2) мозговой тканью и костями черепа
3) твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой
4) костями черепа и твердой мозговой оболочкой (+)
Экстрадуральный, или эпидуральный, абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя в потенциальном пространстве между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. В оториноларингологии он чаще возникает как осложнение гнойного среднего отита, мастоидита или холестеатомы при распространении инфекции через участки остеита и костной деструкции, например в области tegmen tympani. Твердая мозговая оболочка первоначально может ограничивать воспалительный процесс, однако при его прогрессировании возможно вовлечение мозговых оболочек и вещества мозга.
Клиническая картина нередко включает головную боль, лихорадку, локальную болезненность, признаки продолжающегося отогенного воспаления; очаговая неврологическая симптоматика и менингеальные симптомы могут отсутствовать. Основной критерий диагностики — анатомическое положение гнойного образования. Наиболее информативна МРТ головного мозга с контрастированием, позволяющая выявить экстрааксиальное скопление с периферическим усилением; КТ особенно ценна для оценки костной деструкции, состояния височной кости и распространенности холестеатомы.
Лечение требует срочной консультации оториноларинголога и нейрохирурга, назначения внутривенной антибактериальной терапии с учетом предполагаемой флоры и хирургической санации очага. При отогенном происхождении устраняют первичный инфекционный процесс в среднем ухе или сосцевидном отростке, а при значительном объеме абсцесса, масс-эффекте или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии выполняют его дренирование.
| Патологический процесс | Анатомическая локализация | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Экстрадуральный абсцесс | Между костями черепа и твердой мозговой оболочкой | Экстрааксиальное гнойное скопление, часто связано с остеомиелитом или отогенным очагом; на МРТ — периферическое контрастирование |
| Субдуральная эмпиема | Между твердой и паутинной оболочками | Обычно быстро прогрессирует, чаще сопровождается выраженной интоксикацией, менингеальными и очаговыми неврологическими симптомами |
| Абсцесс мозга | В толще мозгового вещества | На МРТ определяется внутримозговая полость с капсулой и перифокальным отеком; возможны судороги и очаговый неврологический дефицит |
| Менингит | Мягкая и паутинная оболочки с распространением воспаления по ликворным пространствам | Преобладают лихорадка, интенсивная головная боль, ригидность затылочных мышц; диагноз подтверждается исследованием спинномозговой жидкости |
| Эпидуральная гематома | Между костями черепа и твердой мозговой оболочкой | Анатомически расположена в том же пространстве, но имеет геморрагическую, а не гнойную природу; на КТ обычно двояковыпуклая гиперденсная форма |
| Поднадкостничный абсцесс | Между наружной поверхностью кости и надкостницей | Не относится к внутричерепным осложнениям; проявляется припухлостью и болезненностью мягких тканей, иногда осложняет мастоидит |
Таким образом, термин экстрадуральный указывает прежде всего на топографию гнойного процесса, а не на его источник. В отогенной практике особенно важно отличать его от субдуральной эмпиемы и абсцесса мозга, поскольку тактика и риск быстрого неврологического ухудшения различаются. Даже при скудной симптоматике у пациента с гнойным заболеванием уха и сохраняющейся головной болью необходима нейровизуализация.