2) болезненность заушной области
3) понижение слуха и шум в ушах (+)
4) оттопыренность ушной раковины
Кохлеарный неврит представляет собой поражение рецепторного аппарата улитки и/или кохлеарной части VIII пары черепных нервов, приводящее к сенсоневральному снижению слуха. Повреждение волосковых клеток и слуховых волокон нарушает передачу звуковой информации, а патологическая спонтанная активность нейронов слухового пути формирует субъективный шум в ушах. Поэтому сочетание снижения слуха с тиннитусом является типичным клиническим проявлением данного состояния.
Для кохлеарного поражения нехарактерны выраженная оталгия, болезненность заушной области и оттопыренность ушной раковины: такие признаки больше свойственны воспалительным заболеваниям наружного или среднего уха, а также мастоидиту. При тональной пороговой аудиометрии выявляется сенсоневральный тип тугоухости — повышение порогов воздушной и костной проводимости без существенного костно-воздушного интервала; тимпанометрия обычно не обнаруживает патологии среднего уха. При внезапном возникновении симптомов состояние расценивают как неотложное, поскольку раннее обследование и лечение повышают вероятность восстановления слуха.
| Признак | Кохлеарный неврит | Острый средний отит | Мастоидит |
|---|---|---|---|
| Тип снижения слуха | Сенсоневральный; воздушная и костная проводимость снижены без значимого костно-воздушного интервала | Преимущественно кондуктивный из-за нарушения звукопроведения в среднем ухе | Кондуктивный или смешанный, нередко на фоне выраженного воспаления среднего уха |
| Шум в ушах | Частый симптом, обычно односторонний или асимметричный | Возможен, но чаще сопровождает боль и ощущение заложенности | Возможен, обычно на фоне оталгии и гнойного воспаления |
| Боль | Как правило, отсутствует | Выраженная оталгия, особенно при остром процессе | Сильная боль и болезненность в сосцевидной области |
| Состояние наружного уха | Ушная раковина и заушная область обычно без изменений | Оттопыренность ушной раковины обычно отсутствует | Возможны гиперемия, отёк и оттопыренность ушной раковины |
| Отоскопия | Барабанная перепонка обычно без воспалительных изменений | Гиперемия, выбухание или инфильтрация барабанной перепонки | Признаки среднего отита, иногда разрушение костных структур сосцевидного отростка |
| Основной метод подтверждения | Тональная и речевая аудиометрия, исследование отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов по показаниям | Отоскопия и тимпанометрия | Отоскопия, оценка воспалительных изменений и компьютерная томография височных костей |
При одностороннем или асимметричном сенсоневральном снижении слуха необходимо исключать ретрокохлеарную патологию, прежде всего вестибулярную шванному. МРТ внутреннего слухового прохода и мостомозжечкового угла выполняют при соответствующих клинических показаниях. Тактика лечения зависит от предполагаемой причины и сроков начала заболевания и может включать глюкокортикостероиды при внезапной сенсоневральной тугоухости, коррекцию сосудистых и метаболических факторов, а также слухопротезирование или кохлеарную имплантацию при стойком выраженном дефиците слуха.