2) флюктуирующая тугоухость перцептивного типа
3) головокружение
4) втяжение и помутнение баРАбанной пЕРЕпонки
Указанное сочетание является характерным аудиологическим признаком отосклероза. В основе заболевания лежит патологическая перестройка костной ткани капсулы лабиринта с преимущественным поражением области овального окна и фиксацией стремени. Нарушение передачи звуковых колебаний вызывает кондуктивную тугоухость с костно-воздушным интервалом при относительно сохранном восприятии звука по костной проводимости.
При тональной пороговой аудиометрии обычно выявляется нисходящее или преимущественно горизонтальное повышение порогов воздушной проводимости, тогда как костная проводимость остается близкой к норме. Зубец Кархарта представляет собой характерное снижение порога костной проводимости в области 2 кГц, обусловленное изменением механики звукопроведения при анкилозе стремени; он не является абсолютно специфичным, но существенно поддерживает диагноз в соответствующем клиническом контексте. По мере прогрессирования процесса возможно формирование смешанной тугоухости вследствие вовлечения структур внутреннего уха.
Для отосклероза также типичны медленно прогрессирующее, нередко двустороннее снижение слуха, шум в ушах и отсутствие выраженных воспалительных изменений барабанной перепонки. При отоскопии перепонка чаще сохраняет нормальный вид, тимпанометрия может соответствовать типу As с уменьшенной податливостью, а акустический рефлекс стремени обычно не регистрируется. Эти признаки позволяют отличать отосклероз от заболеваний среднего уха, сопровождающихся экссудатом, втяжением или помутнением барабанной перепонки.
| Диагностический признак | Отосклероз | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тип снижения слуха | Преимущественно кондуктивный, позднее смешанный | Отражает фиксацию стремени и возможное поражение улитки |
| Тональная аудиограмма | Горизонтальное или нисходящее повышение порогов воздушной проводимости | Формируется стабильный костно-воздушный интервал |
| Зубец Кархарта | Снижение костной проводимости преимущественно на частоте 2 кГц | Косвенно указывает на нарушение оссикулярного звукопроведения |
| Отоскопическая картина | Барабанная перепонка обычно неизменена | Помогает исключить хронический средний отит и выраженную тубарную дисфункцию |
| Тимпанометрия | Чаще тип As, иногда тип A | Сниженная податливость характерна для ригидности звукопроводящей системы |
| Акустический рефлекс стремени | Обычно отсутствует или не вызывается | Соответствует фиксации стремени |
| Вестибулярные проявления | Необязательны; головокружение не является ведущим признаком | Наличие выраженного приступообразного головокружения требует поиска другой или сочетанной патологии |
Подтверждение диагноза основывается на совокупной оценке жалоб, отоскопии, аудиометрии, тимпанометрии и рефлексометрии. Компьютерная томография височных костей применяется преимущественно при атипичном течении, смешанной тугоухости или планировании хирургического лечения. Основным методом коррекции значимой кондуктивной тугоухости является стапедопластика, альтернативой служит слухопротезирование. Прогноз обычно благоприятный, однако заболевание может прогрессировать и после первоначального восстановления звукопроведения.