2) наружные волосковые клетки (+)
3) опорные клетки
4) спиральный ганглий
Источником отоакустической эмиссии являются преимущественно наружные волосковые клетки улитки. Их мембраны содержат белок престин, обеспечивающий электромотильность: при изменении мембранного потенциала клетки быстро сокращаются и удлиняются. Эти активные движения усиливают колебания базилярной мембраны и создают акустическую энергию, которая распространяется в обратном направлении через структуры среднего уха к наружному слуховому проходу.
Отоакустическая эмиссия отражает работу активного кохлеарного усилителя, поэтому ее регистрация используется как объективный показатель функционирования наружных волосковых клеток. Внутренние волосковые клетки преимущественно преобразуют механические колебания в афферентный нервный сигнал, а спиральный ганглий проводит этот сигнал к центральным отделам слуховой системы; ни одна из этих структур не является основным генератором акустической эмиссии. Опорные клетки участвуют в поддержании архитектоники органа Корти и его механических свойств, но не обеспечивают ведущий активный компонент ОАЭ.
На практике оценивают спонтанные и вызванные отоакустические эмиссии. Наиболее широко применяются транзиторно-вызванная эмиссия и эмиссия на частоте продукта искажения; последняя особенно информативна для частотного анализа функции наружных волосковых клеток. Регистрация эмиссии возможна только при достаточной проходимости наружного и среднего уха, поскольку патология звукопроведения может подавить ответ даже при сохранной функции улитки.
| Структура или фактор | Основная роль | Значение для отоакустической эмиссии |
|---|---|---|
| Наружные волосковые клетки | Активное усиление колебаний базилярной мембраны за счет электромотильности, опосредованной престином | Основной источник генерации ОАЭ |
| Внутренние волосковые клетки | Механорецепция и преобразование колебаний в возбуждение афферентных волокон | Не являются ведущим генератором ОАЭ |
| Опорные клетки органа Корти | Поддержка клеточной архитектоники и участие в пассивной механике улитки | Могут влиять на механику улитки, но не служат основным активным источником эмиссии |
| Спиральный ганглий | Передача импульсов от рецепторных клеток к слуховому нерву | Обеспечивает нейронное проведение, но не генерацию акустического сигнала в слуховом проходе |
| Среднее ухо | Проведение звуковых колебаний между наружным слуховым проходом и улиткой | Нарушение звукопроведения может сделать ОАЭ нерегистрируемой при сохранной улитке |
| Транзиторно-вызванная ОАЭ и ОАЭ на частоте продукта искажения | Регистрация ответа на широкополосный или двухчастотный акустический стимул | Объективная оценка функции наружных волосковых клеток в соответствующем частотном диапазоне |
Снижение или отсутствие ОАЭ чаще всего указывает на дисфункцию наружных волосковых клеток, но не позволяет самостоятельно установить причину нарушения слуха. Интерпретация результата должна учитывать состояние наружного и среднего уха, уровень фонового шума, параметры зонда и возраст пациента. При сенсоневральной тугоухости ОАЭ обычно исчезают при поражении наружных волосковых клеток, тогда как при изолированном поражении слухового нерва они могут сохраняться. Поэтому исследование ОАЭ дополняют тимпанометрией, аудиометрией и, по показаниям, регистрацией слуховых вызванных потенциалов.