2) ограниченный
3) линейный
4) диффузный (+)
Диффузный гнойный лабиринтит поражает все отделы внутреннего уха, включая улитку, преддверие и полукружные каналы. Гнойный экссудат, бактериальные токсины и ферменты вызывают некроз рецепторных клеток спирального органа, сосудистой полоски, спирального ганглия и периферических волокон преддверно-улиткового нерва. Поэтому формируется тяжёлая необратимая нейросенсорная потеря слуха, вплоть до полного отсутствия слухового восприятия на поражённой стороне.
Для диффузного процесса характерно сочетание глубокой сенсоневральной тугоухости с выраженным вестибулярным синдромом: интенсивным системным головокружением, спонтанным нистагмом, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой. При тональной аудиометрии не определяются ответы на воздушные и костные стимулы; отоакустическая эмиссия и коротколатентные слуховые вызванные потенциалы обычно отсутствуют. В отличие от ограниченного лабиринтита, при котором поражён небольшой участок и слух может сохраняться частично, диффузное гнойное воспаление разрушает весь рецепторный аппарат улитки.
| Состояние | Распространённость и характер поражения | Слуховой профиль | Ключевые признаки и прогноз |
|---|---|---|---|
| Диффузный гнойный лабиринтит | Вовлечены улитка, преддверие и полукружные каналы; развивается деструкция нейроэпителия | Глубокая или полная односторонняя сенсоневральная глухота, отсутствуют воздушное и костное восприятие | Выраженный вестибулярный синдром; слуховой дефект, как правило, необратим |
| Ограниченный, или циркумскриптный, лабиринтит | Очаговое поражение стенки лабиринта, нередко с формированием лабиринтной фистулы | Слух может быть сохранён частично или снижаться непостоянно | Возможен положительный фистульный симптом; прогноз лучше при своевременном устранении очага инфекции |
| Серозный лабиринтит | Асептическое воспаление с накоплением стерильного экссудата без массивного гнойного разрушения | Сенсоневральное снижение слуха обычно умеренное или выраженное, но потенциально обратимое | При устранении причины функции внутреннего уха могут восстановиться |
| Кондуктивная тугоухость при среднем отите | Поражены барабанная перепонка и/или слуховые косточки, внутреннее ухо первоначально сохранено | Имеется костно-воздушный интервал; костная проводимость относительно сохранена | Отсутствие выраженного вестибулярного синдрома помогает отличить состояние от лабиринтита |
| Острая кохлеарная нейропатия вирусного или сосудистого генеза | Нарушена функция улитки или улиткового нерва без гнойного очага в лабиринте | Сенсоневральная тугоухость различной степени, полной глухоты может не быть | Отоскопия и лучевая диагностика не выявляют признаков гнойного поражения внутреннего уха |
| Поздний исход перенесённого гнойного лабиринтита | Фиброз и оссификация лабиринта, особенно улитки | Стойкая глухота или анacusis на поражённой стороне | КТ и МРТ важны для оценки окостенения и планирования кохлеарной имплантации |
Гнойный диффузный лабиринтит требует неотложного лечения из-за риска внутричерепных осложнений и необратимой утраты слуха. Основу помощи составляют системная антибактериальная терапия, санация первичного очага в среднем ухе или сосцевидном отростке по показаниям и контроль неврологических симптомов. После стабилизации оценивают функцию противоположного уха и состояние улитки, поскольку поствоспалительная оссификация может ограничить сроки эффективной кохлеарной имплантации.