2) специфический и неспецифический
3) серозный, гнойный и некротический (+)
4) тимпаногенный, менингогенный, гематогенный и травматический
Правильный ответ — серозный, гнойный и некротический лабиринтит. Это классификация по характеру воспалительного процесса и морфологическим изменениям во внутреннем ухе. При серозном воспалении повышается сосудистая проницаемость, развивается отёк и накапливается невоспалительный или малоклеточный экссудат; при гнойном процессе в перилимфатическом пространстве формируется бактериальный экссудат с нейтрофильной инфильтрацией. Некротический вариант сопровождается гибелью тканей лабиринта, нередко на фоне тяжёлой инфекции, нарушения кровоснабжения, хронического среднего отита или холестеатомы.
Для всех форм характерно сочетание кохлеарных и вестибулярных нарушений: внезапное или быстро нарастающее нейросенсорное снижение слуха, шум в ухе, системное головокружение, тошнота, рвота и спонтанный нистагм. Серозный лабиринтит потенциально обратим при своевременном устранении причины, тогда как гнойный и особенно некротический процессы чаще приводят к необратимой утрате функции рецепторных структур и могут осложняться фистулой лабиринта, менингитом или абсцессом мозга. Диагностика включает тональную аудиометрию, оценку вестибулярной функции, отомикроскопию, КТ височных костей и МРТ при подозрении на распространение воспаления; лечение определяется причиной и требует срочного ведения оториноларингологом.
| Признак | Серозный лабиринтит | Гнойный лабиринтит | Некротический лабиринтит |
|---|---|---|---|
| Характер содержимого | Серозный экссудат, отёк тканей, отсутствие массивного гнойного расплавления | Гнойный экссудат и выраженная воспалительная инфильтрация | Некроз рецепторных и соединительнотканных структур лабиринта |
| Типичные причины | Распространение воспалительных медиаторов из среднего уха, вирусная инфекция, токсическое воздействие | Бактериальное проникновение из среднего уха, послеоперационного очага или через повреждённые барьеры | Тяжёлый хронический отит, холестеатома, остеомиелит, сосудистое поражение или запущенная гнойная инфекция |
| Слуховая и вестибулярная симптоматика | Головокружение и нейросенсорное снижение слуха могут уменьшаться после лечения | Выраженное постоянное головокружение, нередко резкое падение слуха и вестибулярной функции | Стойкая утрата слуха и функции поражённого лабиринта, возможна длительная декомпенсация равновесия |
| Диагностические ориентиры | Признаки воспаления внутреннего уха без убедительных данных о гнойной деструкции | Острый отогенный процесс, тяжёлая вестибуло-кохлеарная симптоматика, воспалительные изменения на КТ или МРТ | Деструкция костных структур, холестеатома, фистула или признаки некротических изменений по данным визуализации и операции |
| Основной принцип лечения | Устранение первичного очага, противовоспалительная и симптоматическая терапия по показаниям | Неотложная антибактериальная терапия, санация очага инфекции и хирургическое лечение при отогенном источнике | Удаление некротизированных тканей и санация очага в сочетании с интенсивной противомикробной терапией |
Другие перечисляемые классификации описывают не характер воспаления, а иные свойства заболевания. Деление на острый и хронический лабиринтит отражает длительность и течение, специфический и неспецифический — этиологию, а тимпаногенный, менингогенный, гематогенный и травматический — путь распространения или возникновения инфекции. Поэтому при формулировке классификации по характеру воспалительного процесса выбирают именно серозную, гнойную и некротическую формы. Раннее распознавание нейросенсорной тугоухости и вестибулярного синдрома имеет принципиальное значение для профилактики внутричерепных осложнений и необратимой потери функции лабиринта.