2) речевая аудиометрия
3) тональная пороговая аудиометрия
4) акустическая импедансометрия (+)
Правильный ответ — акустическая импедансометрия, или объективное исследование среднего уха. Метод оценивает акустический импеданс и адмиттанс звукопроводящей системы, то есть сопротивление и податливость барабанной перепонки, слуховых косточек и связанного с ними воздушного пространства. В состав исследования входят тимпанометрия, определение эквивалентного физического объёма наружного слухового прохода, измерение статической акустической податливости и регистрация акустических рефлексов.
При тимпанометрии в наружном слуховом проходе изменяют давление и регистрируют перемещение барабанной перепонки в ответ на зондирующий тон. Получаемая тимпанограмма отражает давление в среднем ухе, максимальную податливость звукопроводящей системы и состояние вентиляционной функции слуховой трубы. Эквивалентный объём наружного слухового прохода особенно важен при интерпретации плоской тимпанограммы: его увеличение может указывать на перфорацию барабанной перепонки или наличие функционирующей тимпаностомической трубки.
Акустическая рефлексометрия определяет пороги сокращения стременной мышцы в ответ на интенсивный звук. Результат зависит от состояния среднего уха, слуховых путей и лицевого нерва, поэтому используется для объективной оценки звукопроведения, выявления кондуктивных нарушений, некоторых поражений улитки и ретрокохлеарной патологии. Аудиометрические методы, напротив, преимущественно определяют слуховую чувствительность или разборчивость речи и не включают комплексную оценку механики среднего уха.
| Исследуемый показатель | Компонент или результат импедансометрии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эквивалентный объём наружного слухового прохода | Определяется при калибровке и проведении тимпанометрии | Позволяет косвенно оценить герметичность наружного слухового прохода, перфорацию барабанной перепонки или проходимость шунта |
| Статическая акустическая податливость | Максимальная мобильность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек | Снижается при отосклерозе и тимпаносклерозе, повышается при патологической гипермобильности звукопроводящей системы |
| Пиковое давление в среднем ухе | Регистрируется по положению вершины тимпанограммы | Смещение пика в отрицательную область характерно для дисфункции слуховой трубы и отрицательного давления в среднем ухе |
| Тип A тимпанограммы | Вершина податливости расположена вблизи атмосферного давления | Обычно соответствует нормальной функции среднего уха; варианты As и Ad отражают соответственно ригидность или избыточную подвижность системы |
| Тип B тимпанограммы | Плоская кривая без выраженного пика | Возможна при экссудативном среднем отите, обтурации зонда; интерпретация зависит от объёма наружного слухового прохода |
| Тип C тимпанограммы | Пик податливости смещён в сторону отрицательного давления | Характерен для нарушения вентиляции среднего уха, нередко при катаральном среднем отите |
| Акустический рефлекс | Порог и наличие сокращения стременной мышцы при звуковой стимуляции | Используется для оценки рефлекторной дуги, состояния среднего уха, лицевого нерва и центральных слуховых путей |
Акустическая импедансометрия относится к объективным методам и может выполняться у пациентов, которые не способны надёжно отвечать на звуковые стимулы. Наиболее информативна комплексная оценка тимпанограммы, объёма слухового прохода и акустических рефлексов, а не изолированная интерпретация одного параметра. Метод не заменяет тональную аудиометрию, поскольку не определяет пороги слышимости по частотам. Его основная задача — объективно охарактеризовать состояние звукопроводящей системы и рефлекторных механизмов слуха.