2) от 3 метров до ушной раковины
3) от 1,5-3 метров (+)
4) громкая речь у ушной раковины
В классификации Г. В. Ковтуна степень снижения слуха оценивают по функциональной способности воспринимать разговорную речь на определённом расстоянии. Для IV степени характерно сохранение восприятия обычной разговорной речи на расстоянии 1,5–3 м, поэтому правильным является указанный диапазон. По мере увеличения степени тугоухости пациенту требуется приближение говорящего, повышение громкости голоса или использование крика у ушной раковины.
Основой признака является повышение порогов слуха и уменьшение разборчивости речи. В первую очередь теряются тихие и высокочастотные компоненты речевого сигнала, особенно согласные, поэтому больной может слышать сам факт речи, но хуже понимает слова, особенно в шуме или при отсутствии зрительной опоры. Речевая проба по Ковтуну имеет ориентировочное функциональное значение и не заменяет тональную и речевую аудиометрию.
Оценку проводят в тихом помещении, исключая чтение с губ и по возможности исследуя каждое ухо отдельно. Для уточнения характера тугоухости используют тональную пороговую аудиометрию, костную проводимость, речевую аудиометрию и тимпанометрию. При кондуктивном поражении обычно выявляется костно-воздушный интервал, а при нейросенсорном повышаются пороги воздушной и костной проводимости без существенного интервала.
| Критерий | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной показатель классификации Ковтуна | Расстояние, на котором воспринимается разговорная речь | Функциональная оценка слуха в бытовой речевой ситуации |
| IV степень | Разговорная речь воспринимается на расстоянии 1,5–3 м | Соответствует выраженному снижению слуха по речевому критерию |
| Менее выраженное снижение слуха | Разговорная речь воспринимается с большей дистанции, обычно свыше 3 м | Слуховая коммуникация в спокойной обстановке ограничена в меньшей степени |
| Более выраженное снижение слуха | Речь слышна только на расстоянии менее 1,5 м, у ушной раковины или при значительном усилении голоса | Требуется более близкий контакт или повышение громкости речи |
| Восприятие шёпота | Существенно ухудшается раньше, чем восприятие громкой разговорной речи | Помогает ориентировочно оценить выраженность слухового дефицита, но не является самостоятельным критерием IV степени |
| Кондуктивная тугоухость | Воздушная проводимость снижена сильнее костной; определяется костно-воздушный интервал | Указывает на патологию наружного или среднего уха |
| Нейросенсорная тугоухость | Пороги воздушной и костной проводимости повышены примерно одинаково; может снижаться разборчивость речи | Характерна для поражения улитки или слухового нерва |
Дистанция восприятия речи зависит от уровня фонового шума, артикуляции говорящего и индивидуальной речевой разборчивости, поэтому результат следует интерпретировать в совокупности с аудиологическими данными. При подтверждении двустороннего снижения слуха оценивают потребность в слухопротезировании и слухоречевой реабилитации. Современная степень тугоухости окончательно устанавливается по порогам тональной аудиометрии, а классификация Ковтуна сохраняет значение как простой клинический ориентир.