2) спиной
3) боком: исследуемое ухо закрыто пальцем, не исследуемое — не закрыто
4) боком: исследуемое ухо не закрыто пальцем, не исследуемое — закрыто (+)
Правильным является положение пациента боком к врачу, при котором исследуемое ухо остается открытым и ориентировано в сторону источника звука, а противоположное ухо закрывают пальцем. Такая методика применяется при ориентировочном исследовании слуха шепотной и разговорной речью и позволяет оценивать слуховую функцию каждого уха раздельно. Закрытие неисследуемого уха уменьшает вероятность восприятия речевого сигнала лучше слышащим ухом и тем самым снижает риск ложного заключения о сохранности слуха на исследуемой стороне.
Основной принцип исследования — раздельное предъявление акустического стимула правому и левому уху. Особенно важна изоляция противоположного уха при асимметричной тугоухости, поскольку достаточно интенсивный звук может быть воспринят контралатерально за счет межушного проведения. Речевая акуметрия имеет ориентировочное значение: при выявлении снижения слуха результат уточняют тональной пороговой аудиометрией с определением воздушной и костной проводимости, а при необходимости применяют маскировку неисследуемого уха.
| Метод или элемент исследования | Принцип выполнения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение пациента | Пациент располагается боком к исследователю, исследуемым ухом в сторону речевого сигнала | Создаются условия для раздельной ориентировочной оценки слуха каждого уха |
| Неисследуемое ухо | Закрывается пальцем, обычно путем окклюзии наружного слухового прохода | Уменьшается участие противоположного, особенно лучше слышащего, уха |
| Шепотная речь | Используется как малой интенсивности речевой стимул | Позволяет быстро выявить снижение восприятия речи при первичном ЛОР-осмотре |
| Разговорная речь | Применяется при недостаточном восприятии шепота | Дает ориентировочную оценку более выраженного снижения слуха |
| Камертональные пробы | Сопоставляют воздушное и костное звукопроведение, оценивают латерализацию звука | Помогают предварительно дифференцировать кондуктивный и сенсоневральный компоненты тугоухости |
| Тональная пороговая аудиометрия | Определяются пороги слуха по воздушному и костному проведению на разных частотах | Объективизирует степень и характер нарушения слуховой функции по поведенческому ответу пациента |
| Маскировка | В неисследуемое ухо подается специальный шум при наличии риска перекрестного слушания | Позволяет получить пороги, действительно относящиеся к исследуемому уху, особенно при асимметрии слуха |
Речевая акуметрия относится к скрининговым и ориентировочным методам и не заменяет полноценного аудиологического обследования. Обнаруженная асимметрия слуха или уменьшение разборчивости речи требует дальнейшего исследования воздушной и костной проводимости. При интерпретации результатов важно исключать перекрестное восприятие сигнала противоположным ухом, поскольку оно способно существенно исказить оценку односторонней тугоухости. Таким образом, правильное положение пациента и изоляция неисследуемого уха являются необходимыми условиями достоверной раздельной проверки слуха.