2) хирургическое
3) комбинированное
4) герудотерапией
При кохлеарной форме отосклероза патологический процесс преимущественно локализуется в области капсулы улитки и нарушает функцию спирального органа, поэтому развивается нейросенсорная тугоухость. В отличие от фенестральной формы, при которой фиксируется стременная пластинка и возникает кондуктивный компонент, выраженного нарушения звукопроведения обычно нет. Это определяет выбор консервативной тактики как основного метода лечения.
Консервативная терапия включает слухопротезирование, динамическое наблюдение с повторной тональной и речевой аудиометрией, а при прогрессировании процесса — медикаментозное воздействие на патологическое костеобразование. Исторически применяют препараты фтора в сочетании с коррекцией обмена кальция и витамина D; в отдельных специализированных случаях рассматриваются бисфосфонаты, однако их использование ограничено и требует оценки показаний и рисков. Доказательность лекарственной терапии остается неоднородной, поэтому основная практическая цель — стабилизация слуха и его реабилитация.
Операции на стремени эффективны главным образом при кондуктивной или смешанной тугоухости, обусловленной анкилозом стремени, и не устраняют поражение рецепторного аппарата улитки. При тяжелой двусторонней нейросенсорной тугоухости, не компенсируемой слуховыми аппаратами, возможна кохлеарная имплантация, но это реабилитационное вмешательство, а не стандартное первичное лечение кохлеарного отосклероза. Диагноз уточняют по данным аудиометрии и КТ височных костей высокого разрешения.
| Признак | Кохлеарная форма | Фенестральная форма |
|---|---|---|
| Преимущественная зона поражения | Капсула улитки, ретрофенестральные отделы | Область овального окна и стремени |
| Тип тугоухости | Нейросенсорная, обычно без значимого костно-воздушного интервала | Кондуктивная или смешанная с костно-воздушным интервалом |
| Основной механизм снижения слуха | Поражение структур улитки и рецепторного аппарата | Нарушение передачи звука вследствие фиксации стремени |
| Типичные дополнительные симптомы | Шум в ушах, постепенное прогрессирование нейросенсорной тугоухости | Кондуктивная тугоухость, нередко положительный симптом Carhart в костной проводимости |
| КТ-признак | Гиподенсные очаги вокруг улитки, возможен двойной контур | Очаги в области переднего края овального окна |
| Основной лечебный подход | Консервативная терапия, слухопротезирование; при тяжелой утрате слуха — вопрос о кохлеарной имплантации | При значимом кондуктивном компоненте — стапедопластика или стапедэктомия |
Таким образом, консервативное лечение соответствует патогенезу кохлеарной формы, поскольку ведущим является поражение улитки, а не механическая фиксация стремени. Слуховые аппараты позволяют компенсировать имеющийся дефицит слуха, но не устраняют очаги отосклероза. При динамическом ухудшении необходимы контроль аудиометрии и оценка возможности специализированной медикаментозной или имплантационной помощи.