2) дифференцировки нарушения звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата (+)
3) состоянии звуковоспринимающего аппарата
4) состоянии зрения
Камертональные пробы оценивают соотношение воздушного и костного звукопроведения, а также латерализацию звука. Поэтому они позволяют ориентировочно дифференцировать кондуктивную тугоухость, связанную с поражением наружного или среднего уха, и сенсоневральную тугоухость при нарушении функции улитки, слухового нерва или центральных отделов слуховой системы. Наиболее часто используют камертон частотой 512 Гц, поскольку он обеспечивает достаточную длительность звучания и минимальное ощущение вибрации.
Основными пробами являются опыт Ринне, Вебера и Швабаха. При пробе Ринне сравнивают длительность восприятия звука через воздух и кость; в норме и при сенсоневральной тугоухости воздушная проводимость преобладает над костной. При кондуктивном поражении костная проводимость воспринимается дольше. В пробе Вебера камертон устанавливают по средней линии: звук латерализуется в больное ухо при односторонней кондуктивной тугоухости и в лучше слышащее ухо при односторонней сенсоневральной тугоухости.
Таким образом, камертональное исследование не определяет непосредственно состояние всей нервной системы и не является количественным методом оценки слуха. Его диагностическая ценность заключается в клинической топодиагностике типа поражения слухового анализатора и выборе дальнейшего обследования, прежде всего тональной пороговой аудиометрии и тимпанометрии.
| Камертональная проба или ситуация | Нормальное восприятие | Кондуктивная тугоухость | Сенсоневральная тугоухость | Диагностический принцип |
|---|---|---|---|---|
| Ринне | Воздушная проводимость дольше костной (AC > BC) | Отрицательная проба: BC ≥ AC | Положительная проба: AC > BC, но оба показателя могут быть укорочены | Сравнение эффективности воздушного и костного звукопроведения |
| Вебер при одностороннем поражении | Звук воспринимается по средней линии | Латерализация в поражённое ухо | Латерализация в лучше слышащее ухо | Выявление асимметрии слуха и ориентировочное определение типа тугоухости |
| Швабах | Длительность костного восприятия сопоставима с восприятием исследующего | Костное восприятие удлинено | Костное восприятие укорочено | Сравнение длительности костного проведения с условной нормой |
| Сочетание проб Ринне и Вебера при кондуктивном поражении | Ринне положительная, Вебер по средней линии | Ринне отрицательная на больной стороне, Вебер латерализуется туда же | Не характерно | Подтверждает нарушение передачи звука через наружное или среднее ухо |
| Сочетание проб Ринне и Вебера при односторонней сенсоневральной тугоухости | Ринне положительная с обеих сторон | Не характерно | Ринне положительная, Вебер латерализуется в лучше слышащее ухо | Указывает на поражение рецепторного или нейрального отдела слуховой системы |
| Двусторонняя симметричная тугоухость | Вебер по средней линии | Латерализация может отсутствовать | Латерализация может отсутствовать | Отсутствие латерализации не исключает двустороннего снижения слуха |
| Ограничения метода | Результат зависит от правильного выполнения и понимания инструкции | Возможны ошибки при смешанной тугоухости | При тяжёлой односторонней потере слуха возможен ложноотрицательный Ринне из-за перехода вибрации на противоположную улитку | Камертональные пробы являются скрининговыми и не заменяют аудиометрию |
Интерпретация проб должна проводиться с учётом отоскопической картины, жалоб и результатов аудиологического обследования. При смешанной тугоухости признаки нарушения звукопроведения и звуковосприятия могут сочетаться, что затрудняет изолированную оценку камертональными методами. Тональная пороговая аудиометрия позволяет количественно определить воздушные и костные пороги и выявить костно-воздушный интервал. Тимпанометрия дополнительно характеризует состояние среднего уха и слуховой трубы.