2) 329
3) 226 (+)
4) 525
Правильный ответ — 226 Гц. Такой низкочастотный зондирующий тон является стандартным при тимпанометрии у детей старше 6 месяцев и взрослых. При исследовании изменяют давление воздуха в наружном слуховом проходе и регистрируют акустическую проводимость (адмиттанс) звукопроводящей системы среднего уха; положение и форма пика тимпанограммы позволяют судить о подвижности барабанной перепонки, состоянии слуховых косточек и функции слуховой трубы.
Частота 226 Гц выбрана потому, что в этом диапазоне акустические свойства наружного и среднего уха позволяют достаточно достоверно оценивать механическую податливость барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. У детей младше 6 месяцев наружный слуховой проход отличается большей эластичностью, а его стенки существенно участвуют в измеряемом акустическом ответе, поэтому низкочастотная тимпанометрия может давать диагностически неточные результаты. В этой возрастной группе обычно применяют высокочастотный зондирующий тон 1000 Гц.
Результаты исследования оценивают комплексно: учитывают тип тимпанограммы, давление в среднем ухе, статическую податливость и объем наружного слухового прохода. Это помогает выявлять экссудативный средний отит, дисфункцию слуховой трубы, нарушения подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, а также отличать перфорацию барабанной перепонки или функционирующую тимпаностомическую трубку от истинно плоской тимпанограммы.
| Ситуация или признак | Рекомендуемый подход | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Новорожденные и дети младше 6 месяцев | Высокочастотная тимпанометрия, обычно 1000 Гц | Позволяет уменьшить влияние податливых стенок наружного слухового прохода и повысить точность выявления патологии среднего уха |
| Дети старше 6 месяцев | Зондирующий тон 226 Гц | Стандартный режим оценки акустической проводимости и давления в среднем ухе |
| Взрослые | Зондирующий тон 226 Гц | Базовый режим тимпанометрии при оценке барабанной перепонки, слуховых косточек и слуховой трубы |
| Тип A | Пик адмиттанса вблизи атмосферного давления при сохраненной податливости | Соответствует нормальной функции среднего уха при отсутствии других патологических признаков |
| Тип As или Ad | Соответственно сниженная или чрезмерно высокая статическая податливость | Тип As возможен при тимпаносклерозе или отосклерозе, тип Ad — при гипермобильности барабанной перепонки или разрыве цепи слуховых косточек |
| Тип B | Плоская тимпанограмма без выраженного пика | Характерна для выпота в среднем ухе; интерпретация зависит от объема наружного слухового прохода, который помогает распознать перфорацию или открытую шунтирующую трубку |
| Тип C | Пик смещен в область отрицательного давления | Свидетельствует о нарушении вентиляции среднего уха и дисфункции слуховой трубы, особенно при сочетании с клиническими симптомами |
Таким образом, частота 226 Гц является нормативной для тимпанометрии после периода раннего младенчества и у взрослых. Выбор зондирующего тона определяется возрастными особенностями акустики наружного слухового прохода и среднего уха, а не только техническими характеристиками прибора. При интерпретации необходимо учитывать не одну форму кривой, а совокупность параметров тимпанограммы и данные отоскопии. У детей младше 6 месяцев применение 226 Гц без учета возрастных особенностей повышает риск ложнонормальных или трудно интерпретируемых результатов.