2) только от степени потери слуха
3) от степени потери слуха и размера наружного слухового прохода (+)
4) только от размера слухового прохода
Размер внутриушного слухового аппарата определяется прежде всего требуемыми акустическими характеристиками и анатомическими возможностями уха. При большей степени тугоухости необходимы усилитель и ресивер большей мощности, увеличивается потребность в емкой батарее, системе защиты от акустической обратной связи и соответствующем акустическом канале. Эти компоненты занимают больше места, поэтому для выраженной сенсоневральной тугоухости обычно выбирают более крупные внутриушные конструкции.
Не менее значим размер и форма наружного слухового прохода, а также объем ушной раковины. Узкий, короткий или извитой слуховой проход ограничивает возможность размещения корпуса и компонентов аппарата, влияет на глубину посадки, устойчивость фиксации, герметичность и риск акустической обратной связи. При широком и анатомически подходящем проходе возможно изготовление более компактной модели, однако окончательное решение принимают по данным тональной и речевой аудиометрии, состоянию уха и результатам индивидуальной настройки.
Желание пациента, включая предпочтение малозаметного устройства, учитывается при выборе дизайна, но не может определять размер самостоятельно. Слишком миниатюрный аппарат при значительной потере слуха может не обеспечить необходимое усиление и разборчивость речи, а чрезмерно мощная настройка повышает риск обратной связи и искажения сигнала. Таким образом, размер является результатом компромисса между аудиологическими потребностями и анатомией наружного уха.
| Тип внутриушного аппарата | Расположение | Ориентировочная степень потери слуха | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| ITE, полнораковинный | Заполняет значительную часть ушной раковины | От легкой до тяжелой | Большие размеры, менее выраженный косметический эффект |
| ITE, полураковинный | Размещается в нижней части ушной раковины | От легкой до умеренно тяжелой | Требует достаточного объема раковины и слухового прохода |
| ITC, внутриканальный | Частично располагается в наружном слуховом проходе | Чаще легкая и умеренная | Ограничение мощности объемом корпуса и риском обратной связи |
| CIC, полностью внутриканальный | Глубоко в наружном слуховом проходе | Преимущественно легкая и умеренная | Нужен достаточный диаметр и длина прохода; сложнее обслуживание |
| IIC, глубоко внутриканальный | Максимально глубоко в слуховом проходе | Обычно легкая степень | Высокие требования к анатомии прохода и ограниченная мощность |
| Мощный ITE | В ушной раковине с крупным корпусом | Тяжелая, иногда глубокая потеря слуха | Необходимы увеличенные ресивер, батарея и меры против обратной связи |
| Индивидуальный корпус | Изготавливается по слепку или цифровому сканированию | Зависит от установленного усилительного тракта | Точность посадки определяется анатомией и качеством изготовления |
Ключевым диагностическим ориентиром для выбора мощности служит аудиограмма с оценкой порогов слуха и речевой разборчивости. Анатомические ограничения выявляют при отоскопии и снятии слепка либо цифровом сканировании слухового прохода. После изготовления аппарат проверяют методом визуального усиления в реальном ухе, чтобы подтвердить соответствие целевым уровням усиления. Поэтому компактность устройства допустима только при сохранении достаточной функциональной эффективности и безопасной комфортности ношения.