2) лимфолейкозе
3) пневмонии
4) гриппе (+)
Грипп может осложняться острой сенсоневральной потерей слуха вследствие вирусного поражения улитки (кохлеита), нейрита слуховой ветви VIII пары черепных нервов, нарушения микроциркуляции во внутреннем ухе и постинфекционного иммунного воспаления. Поражение обычно возникает внезапно, может быть односторонним и сопровождаться шумом в ухе, ощущением заложенности, снижением разборчивости речи, иногда головокружением. Такое осложнение встречается редко, но описано как при острой инфекции, так и в постгриппозном периоде.
Ключевым диагностическим признаком внезапной сенсоневральной тугоухости считают снижение слуха не менее чем на 30 дБ по меньшей мере на трёх соседних частотах, развившееся в течение 72 часов. Для подтверждения необходимы тональная пороговая и речевая аудиометрия, а также отоскопия и тимпанометрия для исключения серной пробки, среднего отита и других заболеваний наружного или среднего уха. При асимметричной или односторонней потере слуха показана МРТ внутреннего слухового прохода и мостомозжечкового угла для исключения ретрокохлеарной патологии, прежде всего вестибулярной шванномы.
| Признак | Сенсоневральная потеря слуха | Кондуктивная потеря слуха | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Зона поражения | Улитка, слуховой нерв или центральные слуховые пути | Наружное или среднее ухо | Позволяет определить вероятный уровень повреждения |
| Типичные жалобы | Снижение разборчивости речи, шум в ухе, искажение звуков; при поражении лабиринта — головокружение | Ощущение заложенности, глухой звук, нередко аутофония | Качество слухового дефекта помогает отличить поражение улитки от нарушения звукопроведения |
| Отоскопия | Чаще без патологических изменений | Возможны серная пробка, экссудат, втяжение или перфорация барабанной перепонки | Нормальная отоскопическая картина при выраженном снижении слуха требует исключения сенсоневрального дефекта |
| Камертональные пробы | Проба Вебера латерализуется в лучше слышащее ухо; проба Ринне обычно положительная | Вебер латерализуется в хуже слышащее ухо; Ринне может быть отрицательной | Метод применяется для ориентировочной дифференциации до аудиометрии |
| Тональная аудиометрия | Повышение воздушных и костных порогов без существенного костно-воздушного интервала | Повышение преимущественно воздушных порогов с костно-воздушным интервалом | Критерий подтверждения типа тугоухости |
| Тимпанометрия | Обычно тип A, если отсутствует сопутствующая патология среднего уха | Возможны типы B или C, отражающие выпот, перфорацию или дисфункцию слуховой трубы | Нормальная подвижность барабанной перепонки поддерживает сенсоневральный характер снижения слуха |
| Тактика при внезапном начале | Неотложное направление к оториноларингологу; рассматривается раннее назначение глюкокортикостероидов системно или интратимпанально | Лечение направлено на устранение причины нарушения звукопроведения | Задержка терапии при внезапной сенсоневральной потере слуха ухудшает вероятность восстановления |
Связь с гриппом устанавливают по временной последовательности инфекции и слуховых симптомов, однако необходимо исключить ототоксическое действие лекарств, аутоиммунные заболевания и опухоль слухового нерва. Противовирусные препараты не являются стандартной монотерапией внезапной сенсоневральной тугоухости и назначаются только при наличии самостоятельных показаний. При подтверждённом поражении внутреннего уха требуется динамическое наблюдение с повторной аудиометрией и оценкой восстановления слуха.