2) витаминотерапия
3) физиолечение
4) гидратационная терапия
Туботимпанальный вариант хронического гнойного среднего отита характеризуется длительно существующей центральной перфорацией барабанной перепонки и периодическим или постоянным гноетечением из среднего уха. Обострение связано с активизацией бактериального воспаления: усиливаются оторея, отёк и гиперемия слизистой оболочки, могут появляться боль, заложенность уха, повышение температуры тела и ухудшение слуха. Поэтому антибактериальная терапия воздействует непосредственно на ведущий этиологический фактор заболевания, уменьшает микробную нагрузку и предупреждает распространение инфекции.
При отсутствии системных проявлений предпочтение обычно отдают местным антибактериальным препаратам, способным проникать через перфорацию в барабанной перепонке; часто применяют ушные формы фторхинолонов, обладающие низким риском ототоксичности. При выраженном обострении, лихорадке, распространении воспаления на окружающие ткани, иммунодефиците или неэффективности местного лечения может потребоваться системная антибактериальная терапия. Выбор препарата желательно уточнять по результатам микробиологического исследования отделяемого при рецидивирующем или резистентном течении.
Лечение дополняют тщательным туалетом наружного слухового прохода и удалением гнойного отделяемого, поскольку его накопление препятствует контакту препарата со слизистой оболочкой. Витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры и гидратация могут иметь лишь вспомогательное значение и не устраняют бактериальную инфекцию. При подозрении на холестеатому, мастоидит или другое осложнение требуется срочное оториноларингологическое обследование и изменение лечебной тактики.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Обострение туботимпанального ХГСО | Гнойная оторея через центральную перфорацию, воспаление слизистой, усиление боли или заложенности | Местная антибактериальная терапия после туалета уха; контроль динамики |
| Рецидивирующее или затяжное гноетечение | Сохранение отделяемого несмотря на начальное лечение | Бактериологическое исследование отделяемого и коррекция антибиотика с учётом чувствительности |
| Тяжёлое обострение | Лихорадка, выраженная боль, интоксикация, воспаление мягких тканей, болезненность в сосцевидной области | Системная антибактериальная терапия, срочная оценка осложнений и визуализация по показаниям |
| Эпитимпанальный процесс или холестеатома | Краевая или аттиковая перфорация, ретракционный карман, эпидермальные массы, зловонное отделяемое | Антибиотики не заменяют хирургическую санацию; необходима консультация оториноларинголога |
| Подозрение на грибковый процесс | Выраженный зуд, хлопьевидный или точечный налёт, отсутствие эффекта от антибиотиков | Микроскопия отделяемого, удаление налёта и противогрибковое лечение |
| Нарушение дренажа среднего уха | Скопление гноя и корок в наружном слуховом проходе, недостаточная эффективность капель | Аспирация или осторожный туалет уха как обязательное дополнение к медикаментозной терапии |
| Период ремиссии | Отсутствие гноетечения и активных воспалительных изменений | Наблюдение, защита уха от воды, оценка слуха и решение вопроса о реконструктивном лечении перфорации |
Эффективность лечения оценивают по прекращению гноетечения, исчезновению воспалительных изменений при отоскопии и стабилизации слуха. При сохранении перфорации после санации воспаления рассматривают тимпанопластику. Необходимо исключать холестеатому, поскольку она может протекать с относительно скудными симптомами, но вызывать костную деструкцию и внутричерепные осложнения. Таким образом, антибактериальная терапия является базовым методом купирования инфекционного обострения, но должна сочетаться с местным очищением уха и контролем анатомического состояния среднего уха.