2) смещена кверху
3) смещена кзади
4) смещена кпереди (+)
При остром мастоидите воспалительный процесс распространяется из ячеек сосцевидного отростка на его костные перегородки и надкостницу. Отёк тканей и формирование воспалительного инфильтрата или поднадкостничного абсцесса в заушной области выталкивают ушную раковину кпереди, нередко одновременно книзу и кнаружи. Поэтому переднее смещение ушной раковины является характерным клиническим признаком мастоидита.
Обычно этому признаку сопутствуют болезненность, гиперемия и припухлость заушной области, сглаженность заушной складки, повышение температуры и признаки острого среднего отита при отоскопии. Выраженность смещения зависит от возраста пациента, распространённости воспаления и наличия поднадкостничного абсцесса; у детей симптом может развиваться быстрее из-за анатомических особенностей сосцевидного отростка.
Переднее смещение ушной раковины не является самостоятельным подтверждением диагноза, но имеет высокую клиническую значимость в совокупности с локальной болезненностью и отоскопической картиной. При сомнительном течении, подозрении на костную деструкцию или внутричерепные осложнения выполняют компьютерную томографию височных костей. Лечение требует срочной антибактериальной терапии и наблюдения оториноларинголога; при абсцедировании или неэффективности консервативной терапии показано хирургическое дренирование, иногда совместно с антромастоидотомией.
| Состояние | Изменения в заушной области | Положение ушной раковины | Отоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Острый мастоидит | Болезненность, гиперемия, отёк, сглаженность заушной складки | Смещение кпереди, часто книзу и кнаружи | Признаки острого среднего отита, иногда гноетечение | Характерный признак распространения воспаления на сосцевидный отросток |
| Поднадкостничный абсцесс сосцевидного отростка | Флюктуация или выраженный плотный инфильтрат, резкая болезненность | Резкое переднее и нижнее смещение | Гнойный средний отит или перфорация барабанной перепонки | Признак осложнённого течения, требующий срочного дренирования |
| Острый средний отит без мастоидита | Заушная область обычно без инфильтрации и выраженной болезненности | Не изменено | Гиперемия и выбухание барабанной перепонки, снижение её подвижности | Отсутствие локальных мастоидальных признаков не исключает отит, но снижает вероятность мастоидита |
| Наружный отит | Болезненность при надавливании на козелок и потягивании ушной раковины, отёк слухового прохода | Обычно не смещено | Диффузное воспаление наружного слухового прохода | Боль при движении ушной раковины более характерна для патологии наружного уха |
| Заушный лимфаденит | Ограниченный болезненный лимфатический узел без разлитого отёка | Как правило, не изменено | Барабанная перепонка без специфических изменений | Следует искать воспалительный очаг кожи головы, ушной раковины или наружного слухового прохода |
| Опухолевое или хроническое поражение сосцевидного отростка | Плотная, обычно малоболезненная припухлость, медленное увеличение | Возможно постепенное смещение | Неспецифические или хронические изменения | Требует визуализации и морфологической верификации при атипичном течении |
Наиболее информативно оценивать положение ушной раковины одновременно с осмотром заушной области и отоскопией. Переднее смещение особенно настораживает при сохранении или усилении симптомов острого среднего отита на фоне лихорадки и боли. Отсутствие этого признака не исключает мастоидит, особенно у новорождённых, детей раннего возраста и пациентов с иммунодефицитом. Несвоевременная диагностика опасна развитием лабиринтита, лицевого пареза, абсцессов и внутричерепных осложнений.