2) баротравма (+)
3) вибротравма
4) механическая
Правильный ответ — баротравма. Она развивается при быстром изменении внешнего давления, когда давление в воздушной полости среднего уха не успевает выровняться через слуховую трубу. При резком повышении атмосферного давления барабанная перепонка смещается медиально, возникает перерастяжение тканей, нарушение микроциркуляции, отёк и возможное скопление транссудата или крови в барабанной полости; при выраженном перепаде возможно её разрыв.
Типичные проявления включают внезапную боль и чувство заложенности в ухе, снижение слуха преимущественно по кондуктивному типу, шум в ушах, иногда головокружение. При отоскопии выявляются втяжение и гиперемия барабанной перепонки, петехиальные или массивные кровоизлияния, гемотимпанум, экссудат и, в тяжёлых случаях, перфорация. Тимпанометрия может регистрировать отрицательное давление в среднем ухе или тимпанограмму типа B при наличии жидкости, а тональная аудиометрия уточняет характер тугоухости.
Акустическая травма обусловлена воздействием интенсивного звука и преимущественно повреждает рецепторный аппарат улитки, вызывая нейросенсорное снижение слуха. Вибротравма связана с длительным воздействием механических колебаний, а механическая травма — с непосредственным физическим повреждением тканей. При баротравме необходимо прекратить воздействие перепада давления, провести оториноларингологический осмотр и аудиологическое обследование; при выраженном головокружении, нейросенсорной тугоухости или подозрении на перилимфатическую фистулу требуется срочная специализированная помощь.
| Степень | Отоскопическая картина | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Жалобы на боль, заложенность или снижение слуха при отсутствии видимых изменений барабанной перепонки | Начальная функциональная баротравма; необходимы наблюдение и повторная оценка |
| 1 | Втяжение и диффузная гиперемия барабанной перепонки | Признаки отрицательного давления в среднем ухе без значимого кровоизлияния |
| 2 | Небольшие петехиальные или локальные кровоизлияния в барабанную перепонку | Повреждение сосудов перепонки; обычно преобладает кондуктивный компонент снижения слуха |
| 3 | Обширное кровоизлияние в толщу барабанной перепонки | Более выраженное повреждение; требуется контроль слуха и динамическая отоскопия |
| 4 | Гемотимпанум или жидкость в барабанной полости, тёмная, иногда выбухающая перепонка | Выраженная баротравма с транссудацией или кровоизлиянием в среднем ухе |
| 5 | Перфорация барабанной перепонки | Тяжёлая степень; требуется защита уха от воды и осмотр специалистом для определения дальнейшей тактики |
Выраженность отоскопических изменений не всегда полностью отражает степень поражения внутреннего уха, поэтому при головокружении или нейросенсорном компоненте тугоухости необходима расширенная аудиологическая оценка. Форсированные попытки выравнивания давления, особенно при боли и подозрении на разрыв перепонки, могут увеличить повреждение. Лечение зависит от степени травмы и включает обезболивание, наблюдение, коррекцию дисфункции слуховой трубы и специализированное ведение перфорации или гемотимпанума. Стойкое снижение слуха, шум в ушах или вестибулярные симптомы требуют повторного обследования в динамике.