2) рожистым воспалением
3) некротическим воспалением при сахарном диабете, вызванным синегнойной палочкой (+)
4) диффузным гнойным воспалением грибковой этиологии
Злокачественный наружный отит, или некротизирующий наружный отит, представляет собой тяжелую инфекцию наружного слухового прохода с распространением воспаления на окружающие мягкие ткани и кости основания черепа. Наиболее типичный возбудитель — Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), реже выявляются другие грамотрицательные бактерии и смешанная флора. Заболевание особенно характерно для пожилых пациентов с сахарным диабетом, поскольку гипергликемия, микроангиопатия и снижение местной иммунной защиты способствуют инвазии инфекции и нарушают репарацию тканей.
Ключевым проявлением является выраженная, нередко ночная оталгия, не соответствующая умеренным изменениям при осмотре, а также гнойная оторея и отек наружного слухового прохода. Характерный отоскопический признак — грануляции в области костно-хрящевого перехода; при прогрессировании процесса возникают парезы черепных нервов, прежде всего лицевого. В отличие от обычного диффузного наружного отита, инфекция выходит за пределы кожи слухового прохода и вызывает остеомиелит основания черепа, что и определяет тяжесть заболевания.
Диагноз основывается на клинической картине, бактериологическом исследовании отделяемого и данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии височных костей и основания черепа. При длительном или атипичном течении необходима биопсия грануляций для исключения плоскоклеточного рака. Лечение включает длительную системную антисинегнойную антибактериальную терапию, коррекцию сахарного диабета и местную санацию; хирургическое вмешательство требуется при некротических тканях, абсцедировании или отсутствии эффекта от консервативной терапии.
| Критерий | Злокачественный наружный отит |
|---|---|
| Тип патологического процесса | Некротизирующая инфекция кожи и мягких тканей наружного слухового прохода с переходом на кость и развитием остеомиелита основания черепа |
| Наиболее типичный возбудитель | Pseudomonas aeruginosa; возможна смешанная или резистентная бактериальная флора |
| Предрасполагающие факторы | Пожилой возраст, сахарный диабет, иммунодефицит, васкулопатия, хроническая почечная недостаточность |
| Ведущий симптом | Интенсивная, часто ночная оталгия, обычно непропорциональная локальным изменениям; характерны гнойные выделения |
| Отоскопический признак | Грануляционная ткань в области костно-хрящевого перехода наружного слухового прохода |
| Признаки распространения | Остеомиелит основания черепа, поражение височной кости, парезы черепных нервов, особенно лицевого |
| Принцип лечения | Длительная системная антисинегнойная терапия, контроль гликемии, санация очага; местных капель обычно недостаточно |
Таким образом, сочетание сахарного диабета, тяжелой оталгии, гнойной отореи и грануляций в слуховом проходе должно вызывать подозрение на некротизирующий наружный отит. Диффузный стафилококковый наружный отит обычно ограничивается кожей слухового прохода и не сопровождается остеомиелитом основания черепа. Грибковое поражение характеризуется зудом и типичными грибковыми массами, а рожистое воспаление — поверхностной гиперемией и четкими границами поражения без характерной костной инвазии.