2) МСН более 32 пг (+)
3) MCV более 100 фл
4) цветовом показателе 0,8-1,0
Гиперхромной анемию считают при увеличении среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН, MCH) более 32 пг. Этот показатель отражает абсолютную массу гемоглобина в одном эритроците и рассчитывается как отношение концентрации гемоглобина к числу эритроцитов. Повышение МСН характерно прежде всего для макроцитарных, особенно мегалобластных, анемий, при которых эритроциты становятся крупными и содержат больше гемоглобина.
Увеличение MCV более 100 фл указывает на макроцитоз, но само по себе не является определением гиперхромии: макроцитоз может встречаться при заболеваниях печени, алкоголизме, гипотиреозе и ретикулоцитозе без выраженного повышения МСН. Ретикулоцитоз более 3% характеризует усиление регенерации эритроцитов, а цветовой показатель 0,8–1,0 соответствует нормохромии. Для мегалобластной анемии типичны дефицит витамина B12 или фолатов, нарушение синтеза ДНК, макроовалоцитоз, гиперсегментация нейтрофилов и неэффективный эритропоэз.
| Показатель | Ориентировочное значение | Диагностическая интерпретация | Типичные состояния |
|---|---|---|---|
| МСН (MCH) | Более 32 пг | Критерий гиперхромии в рамках данной классификации | Мегалобластные и другие макроцитарные анемии |
| Цветовой показатель | Обычно более 1,0–1,05 | Гиперхромия; показатель 0,8–1,0 соответствует нормохромии | Чаще B12- и фолиеводефицитная анемия |
| MCV | Более 100 фл | Макроцитоз, но не обязательный признак гиперхромии | Мегалобластная анемия, болезни печени, алкоголь, гипотиреоз |
| МСНС (MCHC) | Обычно 320–360 г/л | Концентрация гемоглобина в объёме эритроцита; при истинной гиперхромии обычно существенно не повышается | Может увеличиваться при сфероцитозе и лабораторных артефактах |
| Ретикулоциты | Более 3% | Ретикулоцитоз, признак регенераторной реакции костного мозга | Гемолиз, острая кровопотеря, ответ на лечение дефицитной анемии |
| МСН менее 27 пг | Снижено | Гипохромия, уменьшение содержания гемоглобина в эритроците | Железодефицитная и талассемическая анемии |
При выявлении повышенного МСН необходимо оценивать общий анализ крови в совокупности с MCV, уровнем ретикулоцитов и мазком периферической крови. Для подтверждения B12-дефицита исследуют концентрации витамина B12, фолатов, метилмалоновой кислоты и гомоцистеина с учётом клинической ситуации. Изолированное увеличение MCV без повышения МСН не позволяет автоматически диагностировать гиперхромную анемию.