2) наличием остеофитов
3) двусторонним сакроилеитом, увеитом, аортальной недостаточностью (+)
4) наличием синдрома Рейно
Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание из группы аксиальных спондилоартритов, преимущественно поражающее крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник. Типичным рентгенологическим признаком является двусторонний сакроилеит, который может прогрессировать к формированию синдесмофитов, квадратизации тел позвонков и анкилозу позвоночника. В соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями диагноз предполагает рентгенологический сакроилеит в сочетании с клиническими признаками воспалительной боли в спине или ограничения подвижности позвоночника.
Для АС характерны внескелетные проявления: острый передний увеит, чаще рецидивирующий и обычно односторонний, а также поражение аорты и корня аорты с возможным развитием аортальной регургитации. Аортит может приводить к расширению аортального кольца и недостаточности аортального клапана; митральная недостаточность не относится к типичным кардиальным проявлениям заболевания. Синдром Рейно более характерен для системных заболеваний соединительной ткани, прежде всего системной склеродермии, а остеофиты являются признаком дегенеративного поражения позвоночника, а не воспалительного спондилоартрита.
| Признак | Анкилозирующий спондилит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сакроилеит | Обычно двусторонний, симметричный, с эрозиями, склерозом и последующим анкилозом | Ключевой признак аксиального спондилоартрита; на ранних стадиях более чувствительна МРТ |
| Боль в спине | Воспалительная: начало до 40–45 лет, постепенное развитие, утренняя скованность, улучшение после физической активности | Отличает АС от механической боли и дегенеративного спондилеза |
| Поражение позвоночника | Краевые синдесмофиты, квадратные позвонки, формирование бамбукового позвоночника | Отражает прогрессирование энтезита и окостенение связочного аппарата |
| Глазные проявления | Острый передний негранулематозный увеит или иридоциклит | Типичное внескелетное проявление; требует срочного осмотра офтальмолога |
| Сердечно-сосудистые проявления | Аортит, дилатация корня аорты, аортальная регургитация; возможны нарушения проводимости | Связаны с воспалением аорты и фиброзом проводящей системы |
| Лабораторные и генетические признаки | Повышение СРБ и СОЭ, ассоциация с HLA-B27 | Поддерживают диагноз, но не являются самостоятельными диагностическими критериями |
Отсутствие HLA-B27 не исключает анкилозирующий спондилит, а его наличие само по себе не подтверждает заболевание. При подозрении на ранний аксиальный спондилоартрит предпочтительна МРТ крестцово-подвздошных сочленений с оценкой активного воспаления. Лечение включает регулярную физическую активность и лечебную гимнастику, нестероидные противовоспалительные препараты, а при сохраняющейся активности — биологические препараты или таргетные синтетические базисные средства. Обнаружение боли, покраснения и светобоязни при увеите требует неотложной офтальмологической помощи.