2) нифедипин
3) амлодипин
4) верапамил (+)
Отрицательный дромотропный эффект означает замедление проведения электрического импульса, прежде всего через атриовентрикулярный (АВ) узел. Верапамил относится к недигидропиридиновым блокаторам медленных кальциевых каналов L-типа. Он уменьшает поступление кальция в клетки проводящей системы сердца, где деполяризация фазы 0 зависит преимущественно от кальциевого тока, поэтому снижает скорость АВ-проведения и увеличивает эффективный рефрактерный период АВ-узла. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала PR.
Помимо отрицательного дромотропного действия, верапамил оказывает отрицательные хронотропный и инотропный эффекты, то есть урежает частоту сердечных сокращений и снижает сократимость миокарда. Это определяет его применение для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции или трепетании предсердий, а также при некоторых наджелудочковых тахикардиях. Фелодипин, нифедипин и амлодипин являются дигидропиридиновыми препаратами: их действие преимущественно направлено на гладкую мускулатуру артериол, поэтому они вызывают вазодилатацию и в терапевтических дозах не оказывают значимого тормозящего влияния на АВ-проведение; для короткодействующего нифедипина возможна рефлекторная тахикардия.
| Препарат или группа | Основная мишень | Влияние на АВ-проведение | Ключевая клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Верапамил | Медленные кальциевые каналы L-типа в АВ-узле и миокарде | Выраженное замедление проведения, удлинение PR | Контроль частоты при некоторых наджелудочковых тахиаритмиях; возможны брадикардия и ухудшение сократимости |
| Дилтиазем | Медленные кальциевые каналы L-типа, преимущественно в АВ-узле | Отрицательный дромотропный эффект умеренной выраженности | Используется для урежения ритма при наджелудочковых тахиаритмиях; также обладает вазодилатирующим действием |
| Нифедипин | Гладкая мускулатура артериол | Клинически значимого замедления АВ-проведения обычно нет | Вазодилатация; короткодействующие формы могут вызывать рефлекторную тахикардию |
| Амлодипин | Гладкая мускулатура артериол | Минимальное влияние на АВ-узел | Длительно действующий антигипертензивный препарат с постепенным началом эффекта |
| Фелодипин | Периферические артериолы | Не оказывает существенного отрицательного дромотропного действия | Преимущественно снижает общее периферическое сосудистое сопротивление |
| Дигидропиридиновые антагонисты кальция в целом | Сосудистые L-типа кальциевые каналы | Проводимость через АВ-узел существенно не подавляют | Основной эффект — артериальная вазодилатация, а не контроль частоты сердечных сокращений |
Таким образом, правильный выбор определяется принадлежностью верапамила к недигидропиридиновым антагонистам кальция, действующим на АВ-узел. Его не следует применять при выраженной брадикардии, АВ-блокаде без электрокардиостимулятора и значимой систолической дисфункции левого желудочка. Сочетание с β-адреноблокаторами требует особой осторожности из-за риска чрезмерного угнетения АВ-проведения, брадикардии и снижения сократимости.