2) уменьшение потребления соли (+)
3) высокобелковые продукты
4) дополнительную гидратацию
Уменьшение потребления поваренной соли является базовой диетической рекомендацией при остром гломерулонефрите, особенно при отёках, артериальной гипертензии и снижении диуреза. Воспалительное поражение клубочков приводит к уменьшению скорости клубочковой фильтрации, задержке натрия и воды, увеличению объёма внеклеточной жидкости и формированию отёчно-гипертензивного синдрома. Ограничение натрия уменьшает задержку жидкости, способствует снижению отёков и облегчает контроль артериального давления.
Режим питания и питья должен определяться клиническим вариантом заболевания и функциональным состоянием почек. При олигурии, азотемии или гиперкалиемии увеличение потребления жидкости и калия может усилить гипергидратацию, гиперкалиемию и риск сердечных аритмий. Высокобелковая диета также не является стандартной: при снижении фильтрации избыточное поступление белка увеличивает образование азотистых метаболитов; обычно назначают адекватное, но не избыточное количество белка.
Ограничение соли не означает одинаково строгую диету для всех пациентов: при выраженных отёках и гипертензии натрий ограничивают более существенно, тогда как при нормальном диурезе и отсутствии задержки жидкости ограничения могут быть менее жёсткими. Количество жидкости рассчитывают с учётом диуреза, потерь и признаков гипергидратации, а не назначают дополнительно без показаний.
| Компонент питания | Основной принцип | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Поваренная соль | Ограничение, особенно при отёках и гипертензии | Снижает задержку натрия и воды, объём циркулирующей крови и нагрузку на систему регуляции артериального давления |
| Жидкость | Индивидуальный расчёт по диурезу и наличию гипергидратации | При олигурии дополнительное питьё может усилить отёки, гипертензию и риск отёка лёгких |
| Калий | Не увеличивать рутинно; при гиперкалиемии и олигурии ограничивать | Снижение выведения калия почками повышает риск нарушений проводимости и жизнеугрожающих аритмий |
| Белок | Адекватное, но не высокобелковое питание | Избыточный белок увеличивает образование азотистых продуктов обмена при сниженной фильтрации |
| Энергетическая ценность | Достаточная калорийность с учётом массы тела и активности | Предотвращает катаболизм и использование тканевого белка как источника энергии |
| Контроль эффективности | Оценка массы тела, суточного диуреза, артериального давления, креатинина и электролитов | Позволяет своевременно корректировать объём жидкости, натрий, калий и белковую нагрузку |
Таким образом, ограничение соли воздействует непосредственно на ведущий механизм отёчно-гипертензивного синдрома при остром гломерулонефрите. Дополнительная гидратация допустима только при документированном дефиците жидкости и сохранённой способности почек к её выведению. Калий и белок корректируют по результатам лабораторного контроля, прежде всего по уровню калия, креатинина, мочевины и величине диуреза.