2) В12-дефицитной анемией
3) железодефицитной анемией
4) повышенной утомляемостью
Запор является проявлением дискинезии кишечника и наиболее соответствует варианту синдрома раздражённой кишки с запором (СРК-З). В его основе лежат нарушения моторики толстой кишки, изменения кишечного транзита и висцеральная гиперчувствительность, при которой обычное растяжение кишечной стенки воспринимается как дискомфорт или боль. Для СРК характерно сочетание рецидивирующей абдоминальной боли с изменением частоты и формы стула, нередко с облегчением после дефекации.
При СРК-З стул преимущественно плотный или фрагментированный, дефекация может быть редкой и сопровождаться натуживанием, ощущением неполного опорожнения. В12-дефицитная и железодефицитная анемия не относятся к дискинетическим проявлениям СРК и требуют поиска органической причины, поскольку могут указывать на нарушение всасывания, хроническую кровопотерю или воспалительное заболевание кишечника. Повышенная утомляемость неспецифична и иногда сопровождает функциональные расстройства, но не является диагностическим признаком дискинезии.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| СРК с запором (СРК-З) | Твёрдый или комковатый стул по Бристольской шкале 1–2 типа отмечается не менее чем в 25% дефекаций; жидкий стул — менее чем в 25% | Наиболее типичный вариант дискинетического синдрома при преобладании замедленного транзита |
| СРК с диареей (СРК-Д) | Жидкий или водянистый стул наблюдается не менее чем в 25% дефекаций, твёрдый — менее чем в 25% | Отражает преимущественное ускорение кишечного транзита |
| Смешанный вариант СРК | Твёрдый и жидкий стул каждый выявляется не менее чем в 25% дефекаций | Характерна вариабельность моторики кишечника |
| Абдоминальная боль | Рецидивирует в среднем не реже одного дня в неделю и связана с дефекацией или изменением частоты и формы стула | Ключевой критерий СРК по Римским IV критериям |
| Анемия | Не является типичным проявлением функционального расстройства кишечника | Признак возможного органического заболевания и основание для дополнительного обследования |
| Симптомы тревоги | Кровь в стуле, лихорадка, ночные симптомы, похудение, семейный анамнез колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника | Требуют исключения органической патологии, а не объяснения симптомами СРК |
Диагноз СРК устанавливают клинически при соответствии Римским критериям и отсутствии признаков, указывающих на органическое заболевание. При запорном варианте лечения применяют коррекцию питания с достаточным содержанием растворимой клетчатки, адекватный питьевой режим и физическую активность; при необходимости назначают осмотические слабительные или препараты, улучшающие секрецию и транзит. Выявление анемии, выраженного похудения или кровотечения меняет диагностическую тактику и требует целенаправленного обследования.