2) повышение температуры до 38С? и выше, интоксикация, лимфоаденопатия с преимущественным увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов, насморк
3) незначительное повышение температуры, отсутствие интоксикации, лимфоаденопатия с преимущественным увеличение заднешейных лимфатических узлов (+)
4) незначительное повышение температуры, осиплость голоса, конъюнктивит, часто артралгии, гепатоспленомегалия
Правильный вариант — 3. Краснуха обычно протекает как малосимптомная вирусная инфекция: температура нормальная или субфебрильная, выраженная интоксикация отсутствует либо минимальна, катаральные явления выражены слабо. Наиболее характерный признак — увеличение заднешейных, затылочных и заушных лимфатических узлов, нередко с умеренной болезненностью. Лимфаденопатия может появляться за 1–2 дня до высыпаний и сохраняться дольше кожных проявлений.
Сыпь при краснухе представляет собой мелкопятнистые или мелкопапулёзные элементы, обычно быстро распространяющиеся с лица на туловище и конечности и исчезающие в течение нескольких дней без пигментации и шелушения. Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, кашель, ринит и конъюнктивит более характерны для кори, поэтому первый вариант описывает преимущественно коревую инфекцию. Выраженные гепатоспленомегалия и осиплость голоса также не относятся к типичному клиническому комплексу краснухи, хотя артралгии могут встречаться, особенно у взрослых женщин.
Преимущественное поражение заднешейных и затылочных лимфатических узлов связано с иммунным ответом на репликацию вируса краснухи в лимфоидной ткани. Именно сочетание кратковременной малой лихорадки, отсутствия значительной интоксикации и характерной лимфаденопатии позволяет клинически отличать краснуху от кори, аденовирусной инфекции и инфекционного мононуклеоза.
| Заболевание | Температура и интоксикация | Лимфатические узлы | Катаральные проявления | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Краснуха | Нормальная или субфебрильная температура, интоксикация слабая | Заднешейные, затылочные, заушные; часто увеличиваются до появления сыпи | Слабо выражены или отсутствуют | Мелкопятнистая быстро проходящая сыпь, возможны артралгии |
| Корь | Лихорадка обычно высокая, выраженная интоксикация | Не является ведущим признаком | Кашель, насморк, конъюнктивит | Пятна Бельского—Филатова—Коплика, этапное распространение сыпи, её склонность к слиянию |
| Аденовирусная инфекция | Лихорадка от умеренной до высокой | Чаще переднешейные и подчелюстные | Выраженный фарингит, тонзиллит, конъюнктивит, ринит | Фолликулярный или плёнчатый конъюнктивит, нередко увеличение миндалин |
| Скарлатина | Острое начало, высокая температура, интоксикация | Регионарная болезненность в подчелюстной области | Выраженная ангина | Мелкоточечная бархатистая сыпь, бледный носогубный треугольник, малиновый язык |
| Инфекционный мононуклеоз | Лихорадка и астенический синдром могут быть выраженными | Генерализованная, часто с массивной заднешейной лимфаденопатией | Тонзиллофарингит, затруднение носового дыхания | Гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары, возможная сыпь после аминопенициллинов |
| Парвовирусная инфекция B19 | Продромальная лихорадка обычно небольшая | Не имеет типичной заднешейной локализации | Слабо выражены | Щёчная эритема и последующая сетчатая сыпь на конечностях, артралгии |
При атипичном течении, у беременных и при эпидемиологически значимом контакте диагноз подтверждают выявлением специфических IgM, нарастанием титра IgG или обнаружением РНК вируса методом ПЦР. Специфического этиотропного лечения краснухи обычно не требуется, применяют симптоматические средства. Больной считается заразным преимущественно в период от нескольких дней до появления сыпи и в течение примерно недели после её возникновения. Основной метод профилактики — вакцинация живой аттенуированной вакциной до наступления беременности.