2) периндоприл
3) метилдопу (+)
4) моксонидин
Метилдопа является центральным агонистом α2-адренорецепторов. В центральной нервной системе она превращается в α-метилнорадреналин, который снижает активность симпатической нервной системы, вследствие чего уменьшаются сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление. Препарат не оказывает клинически значимого неблагоприятного влияния на маточно-плацентарный кровоток и имеет длительный опыт применения у беременных, включая лечение хронической и гестационной артериальной гипертензии.
Метилдопа особенно важна как препарат с доказанной многолетней безопасностью для плода, однако в современных рекомендациях при необходимости длительной терапии также широко применяют лабеталол и нифедипин. Эффект метилдопы развивается постепенно, поэтому она не предназначена для быстрого купирования выраженного повышения давления. При назначении необходим контроль артериального давления, общего анализа крови и показателей функции печени, поскольку возможны сонливость, ортостатические реакции, повышение активности трансаминаз и редко — аутоиммунная гемолитическая анемия.
Лозартан и периндоприл относятся соответственно к блокаторам рецепторов ангиотензина II и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента; во время беременности они противопоказаны из-за риска нарушения функции почек плода, олигогидрамниона, гипоплазии костей черепа и антенатальной гибели. Моксонидин не относится к стандартным препаратам выбора, поскольку данных о его безопасности при беременности недостаточно.
| Препарат или группа | Механизм действия | Применение при беременности | Ключевое клиническое замечание |
|---|---|---|---|
| Метилдопа | Центральная стимуляция α2-адренорецепторов, подавление симпатической активности | Допустима; имеет значительный опыт применения | Подходит для длительной терапии, но действует постепенно и требует контроля функции печени и гемограммы |
| Лабеталол | Блокада β-адренорецепторов и частично α1-адренорецепторов | Один из предпочтительных вариантов при хронической или гестационной гипертензии | Может применяться также при неотложном выраженном повышении давления по соответствующей схеме |
| Нифедипин | Блокада кальциевых каналов L-типа, вазодилатация | Допустим, широко используется при беременности | Применяется для длительного лечения и, в лекарственных формах быстрого высвобождения, для купирования тяжёлой гипертензии |
| Периндоприл и другие ингибиторы АПФ | Снижение образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Противопоказаны во время беременности | Связаны с фетотоксичностью, особенно во II–III триместрах; требуют замены на безопасную альтернативу |
| Лозартан и другие блокаторы рецепторов ангиотензина II | Блокада рецепторов AT1 ангиотензина II | Противопоказаны | Могут вызывать поражение почек плода, олигогидрамнион и задержку развития; не используются для лечения гипертензии у беременных |
| Моксонидин | Стимуляция имидазолиновых рецепторов с уменьшением симпатического тонуса | Рутинно не рекомендуется | Недостаточно данных о безопасности для плода; предпочтение отдают препаратам с доказанной безопасностью |
Выбор терапии определяется уровнем артериального давления, сроком беременности, наличием протеинурии и признаков преэклампсии, а также сопутствующими заболеваниями. При тяжёлой гипертензии, обычно при давлении не менее 160/110 мм рт. ст., требуется срочное лечение препаратами быстрого действия и оценка состояния матери и плода. Метилдопа применяется преимущественно для планового контроля давления, а не для экстренного снижения его уровня.