2) циклофосфамид
3) высокие дозы глюкокортикоидов
4) антибактериальные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (+)
Острая ревматическая лихорадка представляет собой иммуновоспалительное осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, обычно развивающееся через 2–4 недели после фарингита или тонзиллита. Поэтому лечение включает эрадикацию стрептококка антибактериальными препаратами, чаще бензилпенициллина бензатином внутримышечно либо пенициллином или амоксициллином внутрь. Антибиотикотерапия необходима даже при отсутствии активных проявлений инфекции: она снижает риск дальнейшего повреждения клапанов и последующих рецидивов.
Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для подавления воспаления, уменьшения лихорадки, артралгий и мигрирующего полиартрита. Они воздействуют преимущественно на синтез простагландинов и обеспечивают симптоматический контроль суставного синдрома. Глюкокортикоиды не являются стандартом для всех пациентов: их рассматривают при тяжелом ревмокардите, выраженной сердечной недостаточности или недостаточном эффекте НПВП. Метотрексат, лефлуномид и циклофосфамид не используются как рутинная терапия острой ревматической лихорадки, поскольку не устраняют стрептококковый триггер и предназначены для других иммуновоспалительных состояний.
| Компонент ведения | Основная цель | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Антибактериальная терапия | Эрадикация стрептококка группы A | Предотвращает персистирование инфекции, передачу возбудителя и снижает вероятность рецидива ревматической лихорадки |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Контроль артрита, артралгии, боли и лихорадки | Подавляют циклооксигеназный путь и уменьшают продукцию провоспалительных простагландинов |
| Глюкокортикоиды | Лечение тяжелого ревмокардита | Рассматриваются при выраженном воспалении миокарда или клапанного аппарата, особенно при сердечной недостаточности; рутинное назначение не требуется |
| Метотрексат и лефлуномид | Базисная терапия хронических артритов | Применяются преимущественно при ревматоидном и других хронических воспалительных артритах, но не при острой ревматической лихорадке |
| Циклофосфамид | Иммуносупрессия при отдельных тяжелых аутоиммунных заболеваниях | Не входит в стандарт лечения ревматической лихорадки из-за неблагоприятного профиля безопасности и отсутствия показаний |
| Критерии Джонса | Подтверждение диагноза | Диагноз основывается на доказательстве недавней стрептококковой инфекции и наличии двух больших либо одного большого и двух малых критериев |
| Вторичная профилактика | Предупреждение повторных атак | После перенесенного эпизода необходима длительная пенициллинопрофилактика; ее продолжительность зависит от наличия и тяжести ревмокардита |
К большим критериям Джонса относятся кардит, мигрирующий полиартрит, хорея, кольцевидная эритема и подкожные ревматические узелки; к малым — лихорадка, артралгии, повышение СОЭ или С-реактивного белка, удлинение интервала PR. При кардите дополнительно оценивают функцию сердца с помощью эхокардиографии, включая выявление субклинического клапанного поражения. После купирования острого эпизода ключевое значение приобретает регулярная вторичная антибиотикопрофилактика и наблюдение для своевременного выявления хронической ревматической болезни сердца.