2) щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы
3) АСТ, АЛТ, ЛДГ (+)
4) бета-липопротеидов, холестерина
Синдром цитолиза отражает повреждение и разрушение гепатоцитов с нарушением целостности их клеточных и внутриклеточных мембран. В результате ферменты, находящиеся в цитоплазме и органеллах печёночных клеток, поступают в системный кровоток. Поэтому основными лабораторными признаками гепатоцеллюлярного повреждения служат повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ); при остром повреждении их концентрация может возрастать во много раз относительно верхней границы нормы.
АЛТ обладает большей органоспецифичностью для печени, тогда как АСТ присутствует также в миокарде и скелетных мышцах, поэтому повышение АСТ необходимо интерпретировать с учётом клинической ситуации. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) является менее специфичным маркером цитолиза, однако её значительное повышение характерно для массивного повреждения гепатоцитов и особенно выражено при ишемическом поражении печени. Напротив, преимущественное повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы типично для холестатического паттерна, связанного с нарушением образования или оттока желчи, а не с собственно цитолизом.
| Лабораторный синдром | Основные показатели | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Цитолиз | АЛТ ↑, АСТ ↑ | Повреждение мембран и некроз гепатоцитов; типичный гепатоцеллюлярный паттерн |
| Выраженный острый цитолиз | АЛТ и АСТ значительно ↑ | Возможен при острых вирусных, токсических, лекарственных и ишемических повреждениях печени |
| Ишемическое повреждение печени | АСТ ↑↑, АЛТ ↑↑, ЛДГ ↑↑ | Особенно быстрое и выраженное повышение ЛДГ поддерживает ишемическую природу поражения |
| Холестаз | Щелочная фосфатаза ↑, ГГТ ↑ | Указывает преимущественно на нарушение желчеобразования или желчеоттока |
| Нарушение синтетической функции | Альбумин ↓, протромбиновое время/МНО ↑ | Характеризует функциональную недостаточность печени, а не непосредственно степень цитолиза |
| Мезенхимально-воспалительный синдром | Гамма-глобулины ↑, иммуноглобулины ↑ | Отражает иммуновоспалительную активность и не является специфическим маркером разрушения гепатоцитов |
Степень повышения аминотрансфераз отражает активность повреждения гепатоцитов, но сама по себе не определяет тяжесть печёночной недостаточности. Для оценки функции печени дополнительно исследуют билирубин, альбумин и показатели коагуляции, прежде всего протромбиновое время и МНО. При дифференциальной диагностике важно оценивать соотношение гепатоцеллюлярных и холестатических маркеров, поскольку возможны также смешанные варианты поражения печени. Таким образом, сочетанное повышение АЛТ и АСТ, при ряде острых повреждений сопровождаемое ростом ЛДГ, соответствует биохимической сущности синдрома цитолиза.