2) мегалобластов в пунктате костного мозга (+)
3) спленомегалии
4) извращения вкуса
Наличие мегалобластов в пунктате костного мозга является характерным признаком витамин B12-дефицитной анемии. Мегалобласты — это патологически крупные клетки эритроидного ростка с ядерно-цитоплазматической асинхронией: созревание цитоплазмы опережает созревание ядра. Основой изменения служит нарушение синтеза ДНК вследствие дефицита кобаламина, что приводит к неэффективному эритропоэзу и внутрикостномозговому разрушению клеток.
В периферической крови обычно выявляются макроовалоциты, повышенный средний объём эритроцита (MCV), гиперсегментация нейтрофилов, ретикулоцитопения, а также лейкопения и тромбоцитопения при выраженном процессе. Гипохромия и извращение вкуса более типичны для железодефицитной анемии; спленомегалия может встречаться при тяжёлой мегалобластной анемии, но не является её специфическим диагностическим признаком. Для дефицита B12 также характерны глоссит и неврологические нарушения, обусловленные поражением миелина.
| Признак | Витамин B12-дефицитная анемия | Фолиеводефицитная анемия | Железодефицитная анемия |
|---|---|---|---|
| Размер эритроцитов | Макроцитоз, макроовалоциты, повышенный MCV | Макроцитоз, макроовалоциты, повышенный MCV | Микроцитоз, сниженный MCV |
| Костный мозг | Мегалобластический тип кроветворения, мегалобласты | Также мегалобластический тип кроветворения | Эритроидная гиперплазия без мегалобластоза, уменьшение запасов железа |
| Периферическая кровь | Гиперсегментированные нейтрофилы, ретикулоцитопения; возможны лейкопения и тромбоцитопения | Сходные гематологические изменения | Гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, удлинение общей железосвязывающей способности |
| Биохимические маркеры | Снижение B12, повышение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина | Снижение фолата, повышение гомоцистеина при нормальной метилмалоновой кислоте | Снижение ферритина и сывороточного железа, повышение трансферрина |
| Неврологические проявления | Возможны фуникулярный миелоз, парестезии, нарушение вибрационной и глубокой чувствительности | Не характерны | Не характерны |
| Изменения слизистых и вкуса | Глоссит Хантера, жжение языка; извращение вкуса не является ведущим признаком | Возможен глоссит | Извращение вкуса, сухость кожи, ломкость ногтей, койлонихия |
Мегалобласты в костном мозге отражают нарушение созревания клеток, а не просто увеличение их размеров. При подозрении на дефицит B12 оценивают концентрацию кобаламина, метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, а также исследуют антитела к внутреннему фактору и париетальным клеткам. Заместительное лечение проводят препаратами витамина B12; при сочетанном дефиците фолиевой кислоты её не следует назначать изолированно до исключения дефицита кобаламина, поскольку гематологические проявления могут улучшиться при сохранении неврологического поражения.