2) 50
3) 500
4) 5
В норме суммарная экскреция белка с мочой у взрослого человека не превышает 150 мг за 24 часа. Небольшое физиологическое количество формируется из профильтрованных низкомолекулярных белков плазмы, секретируемого эпителием канальцев уромодулина и следовых количеств альбумина. Поэтому значение 150 мг/сут рассматривается как верхняя граница нормы, а стойкое превышение этого уровня соответствует протеинурии и требует уточнения её происхождения.
Содержание белка в моче определяется проницаемостью клубочкового фильтра, эффективностью канальцевой реабсорбции и продукцией белков мочевыми путями. При повреждении клубочкового фильтра преимущественно возрастает экскреция альбумина, при тубулоинтерстициальных заболеваниях нарушается обратное всасывание низкомолекулярных белков, а при парапротеинемиях возникает перегрузочная протеинурия. Следует различать общий белок мочи и альбуминурию: нормальная экскреция альбумина значительно ниже общего белка и обычно соответствует категории A1 — менее 30 мг/сут или менее 30 мг/г креатинина.
| Показатель или категория | Количественный критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная суточная протеинурия | До 150 мг общего белка за 24 часа | Физиологическая экскреция белков без признаков поражения почек |
| Повышение общего белка | Более 150 мг/сут | Протеинурия; требуется подтверждение повторным исследованием и определение механизма |
| Альбуминурия A1 | Менее 30 мг/сут или менее 30 мг/г креатинина | Нормальная или незначительно повышенная экскреция альбумина |
| Альбуминурия A2 | 30–300 мг/сут или 30–300 мг/г креатинина | Умеренно повышенная альбуминурия, возможный ранний маркер клубочкового повреждения |
| Альбуминурия A3 | Более 300 мг/сут или более 300 мг/г креатинина | Выраженное поражение клубочкового фильтра и повышенный почечный риск |
| Нефротический диапазон | Обычно не менее 3,5 г общего белка за 24 часа | Характерен для тяжёлого клубочкового повреждения; оценивается вместе с гипоальбуминемией и отёками |
| Преходящая протеинурия | Непостоянное повышение после нагрузки, лихорадки или стресса | Исчезает после устранения провоцирующего фактора и должна быть отличена от стойкой протеинурии |
Однократное обнаружение повышенного белка не всегда свидетельствует о хроническом заболевании почек, поскольку протеинурия может быть функциональной или преходящей. Для подтверждения патологического процесса исследование повторяют, предпочтительно определяя отношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи. Стойкая альбуминурия оценивается совместно с расчётной скоростью клубочковой фильтрации, осадком мочи и клиническими факторами риска. Выраженность протеинурии имеет диагностическое и прогностическое значение, поскольку коррелирует с вероятностью прогрессирования хронической болезни почек.