2) провести третье обследование через 7-10 дней
3) провести третье обследование через 10-14 дней (+)
4) провести третье обследование через 14-21 день
Отрицательные результаты IgG и IgM при первичном и повторном исследовании не исключают раннюю краснушную инфекцию. В первые дни после заражения антительный ответ может быть ещё не сформирован: IgM появляются обычно вблизи начала клинических проявлений, а специфические IgG — несколько позднее. Поэтому у беременной, контактировавшей с больным, сохраняется вероятность серологического окна , когда инфекция уже развивается, но антитела ещё не определяются.
Третье исследование через 10–14 дней после последнего отрицательного результата необходимо для выявления сероконверсии — появления ранее отсутствовавших антител, прежде всего IgM и IgG, либо диагностически значимого нарастания титра IgG в парных сыворотках. Такой интервал позволяет иммунной системе сформировать обнаруживаемый гуморальный ответ и повышает чувствительность диагностики. Прекращение обследования после двух отрицательных анализов преждевременно, поскольку первичная инфекция у беременной может протекать без выраженной симптоматики, а внутриутробная передача вируса особенно опасна на ранних сроках беременности.
Интерпретацию результатов проводят с учётом срока после контакта, наличия или отсутствия сыпи и динамики показателей. При сомнительном или положительном результате целесообразно исследовать парные сыворотки в одной лаборатории; при выявлении IgG дополнительно может использоваться определение их авидности. Авидность характеризует прочность связи антител с антигеном: низкая авидность поддерживает недавнюю первичную инфекцию, высокая — ранее сформированный иммунитет.
| Серологический профиль | Возможная интерпретация | Диагностическая тактика |
|---|---|---|
| IgG−, IgM− в ранние сроки после контакта | Отсутствие выявляемого иммунитета или серологическое окно | Повторить исследование в динамике, не исключать недавнее заражение |
| Появление IgM и IgG после ранее отрицательных результатов | Сероконверсия, характерная для недавней первичной инфекции | Подтвердить результат в парной сыворотке и оценить срок беременности |
| IgG−, IgM+ | Возможна ранняя первичная инфекция; также вероятен ложноположительный IgM | Повторить анализ, использовать подтверждающий тест и динамику IgG |
| IgG+, IgM+ | Недавняя инфекция либо сохраняющийся IgM после перенесённой инфекции | Определить авидность IgG и исследовать изменение титров |
| IgG+, IgM− | Сформированный иммунитет после перенесённой инфекции или вакцинации | При отсутствии клинических и динамических признаков острой инфекции дальнейшее обследование обычно не требуется |
| Четырёхкратное и более нарастание IgG в парных сыворотках | Свидетельствует о недавней инфекции независимо от исходного уровня антител | Сравнивать результаты, полученные одной методикой и в одной лаборатории |
| Сохраняющиеся IgG−, IgM− после динамического наблюдения | Серологических признаков инфицирования не выявлено; беременная остаётся восприимчивой | Учитывать клинику и эпидемиологический риск, избегать контактов; вакцинацию во время беременности не проводят |
Таким образом, интервал 10–14 дней необходим для регистрации позднего антительного ответа и исключения серологического окна. Отрицательный IgM сам по себе не подтверждает отсутствие инфекции, если исследование выполнено слишком рано. Особое значение имеет динамика IgG и IgM, а не единичный результат. При подозрении на краснуху беременная должна наблюдаться совместно акушером-гинекологом и специалистом по инфекционным болезням.