2) рамиприл
3) амлодипин
4) гипотиазид
Лозартан — блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), обладающий клинически значимым урикозурическим эффектом. В проксимальных канальцах нефрона он снижает реабсорбцию уратов, в том числе за счёт подавления их транспорта через URAT1, поэтому увеличивает экскрецию мочевой кислоты с мочой и может умеренно снижать её концентрацию в сыворотке.
Это свойство отличает лозартан от большинства других антигипертензивных препаратов и имеет особое значение у пациентов с артериальной гипертензией и гиперурикемией или подагрой. Урикозурический эффект лозартана не означает, что препарат заменяет специализированную гипоурикемическую терапию при подагре, однако может быть преимуществом при выборе схемы лечения.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики, напротив, повышают уровень мочевой кислоты вследствие уменьшения объёма циркулирующей плазмы и усиления канальцевой реабсорбции уратов; поэтому гипотиазид способен провоцировать гиперурикемию и приступы подагры. Рамиприл не обладает устойчивым урикозурическим действием, а амлодипин не рассматривается как препарат с основным клинически значимым влиянием на выведение уратов.
| Препарат или класс | Влияние на мочевую кислоту | Основной механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| Лозартан | Повышает экскрецию уратов | Уменьшает реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальном канальце, включая торможение транспорта через URAT1; предпочтителен среди БРА при сочетании гипертензии с гиперурикемией. |
| Другие блокаторы рецепторов ангиотензина II | В основном нейтральное действие | Урикозурический эффект характерен преимущественно для лозартана и не может автоматически переноситься на весь класс. |
| Рамиприл | Как правило, нейтральное влияние | Ингибитор АПФ снижает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, но не используется как препарат для усиления выведения уратов. |
| Амлодипин | Преимущественно нейтральное или минимальное влияние | Блокатор кальциевых каналов; не имеет установленного урикозурического механизма, сопоставимого с лозартаном. |
| Гидрохлоротиазид | Повышает концентрацию мочевой кислоты | Снижение эффективного объёма циркулирующей крови усиливает проксимальную реабсорбцию уратов; возможна провокация подагрического артрита. |
| Урикозурический эффект | Увеличение почечного клиренса уратов | Результатом является повышение суточной экскреции мочевой кислоты; перед назначением учитывают функцию почек и риск образования уратных камней. |
Выбор лозартана особенно обоснован при необходимости контролировать артериальное давление у пациента с повышенным уровнем мочевой кислоты. Контроль эффективности включает оценку артериального давления, сывороточной мочевой кислоты и функции почек. При подагре сохраняется необходимость достижения целевого уровня уратов с помощью специфической уратснижающей терапии по показаниям.verter