2) артериальной гипотензией и гипеволемией малого круга кровообращения
3) венозной гипертензией и тахикардией
4) артериальной гипотензией и венозной гипертензией
Травматический гиповолемический шок чаще всего обусловлен острой кровопотерей с уменьшением эффективного объёма циркулирующей крови. Снижение венозного возврата к сердцу приводит к уменьшению преднагрузки, ударного и минутного объёма кровообращения, поэтому падает центральное венозное давление и развивается венозная гипотензия. По мере истощения компенсаторных механизмов снижается и системное артериальное давление.
В ответ на уменьшение наполнения сосудистого русла активируются симпатоадреналовая система и барорецепторные рефлексы: возникает тахикардия, периферическая вазоконстрикция и перераспределение кровотока к мозгу и сердцу. Клинически это проявляется частым слабым пульсом, бледностью и холодностью кожи, замедленным капиллярным наполнением, олигурией и нарушением сознания. Таким образом, сочетание артериальной и венозной гипотензии с тахикардией отражает последовательное снижение преднагрузки и сердечного выброса при кровопотере.
Артериальная гипотензия может отсутствовать на ранней стадии, поскольку поддерживается за счёт вазоконстрикции; её появление обычно указывает на значимую декомпенсацию. Напротив, венозная гипертензия более характерна для обструктивного шока, например при тампонаде сердца или напряжённом пневмотораксе. Тяжесть геморрагического шока оценивают по совокупности объёма кровопотери, частоты пульса, уровня артериального давления, диуреза, психического статуса и признаков тканевой гипоперфузии.
| Класс геморрагического шока | Ориентировочная кровопотеря | Частота пульса и давление | Диурез | Состояние пациента |
|---|---|---|---|---|
| I | <15% ОЦК | Пульс обычно <100/мин, артериальное давление сохранено | >30 мл/ч | Минимальные проявления, возможна тревожность |
| II | 15–30% ОЦК | Пульс 100–120/мин, сужение пульсового давления, давление может быть нормальным | 20–30 мл/ч | Тревога, слабость, умеренная бледность, холодные конечности |
| III | 30–40% ОЦК | Пульс 120–140/мин, выраженная артериальная гипотензия | 5–15 мл/ч | Спутанность сознания, выраженная периферическая вазоконстрикция |
| IV | >40% ОЦК | Пульс обычно >140/мин, тяжёлая артериальная гипотензия | Минимальный или отсутствует | Летаргия, сопор или кома, критическая гипоперфузия |
Неотложная помощь включает одновременный поиск и остановку кровотечения, обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной оксигенации. Восстановление циркуляции проводят преимущественно сбалансированной гемотрансфузионной терапией с ранним применением компонентов крови и ограничением избыточной инфузии кристаллоидов. У пациентов без черепно-мозговой травмы до окончательного гемостаза может рассматриваться тактика контролируемой гипотензии, тогда как при повреждении мозга требуется поддерживать достаточную церебральную перфузию. Эффективность лечения оценивают по восстановлению сознания, периферической перфузии, диуреза, динамике лактата и дефицита оснований.