2) ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (+)
3) метилдопу
4) селективные бета-блокаторы
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны при беременности, поскольку подавляют фетальную ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, необходимую для нормальной почечной перфузии и нефрогенеза. Ингибиторы АПФ уменьшают образование ангиотензина II, а блокаторы рецепторов ангиотензина II препятствуют его действию на рецепторы AT1. Наиболее тяжелые последствия описаны при воздействии во II–III триместрах: нарушение функции почек плода, анурия, маловодие, гипоплазия легких и костей черепа, задержка роста, артериальная гипотензия, гиперкалиемия и почечная недостаточность у новорождённого.
Эти препараты не применяют для лечения артериальной гипертензии у беременных и отменяют при выявлении беременности с подбором допустимой альтернативы. Остальные перечисленные группы не имеют абсолютного запрета: нифедипин и другие разрешённые дигидропиридиновые антагонисты кальция применяются при соответствующих показаниях, метилдопа обладает длительно подтверждённым профилем безопасности, а отдельные β-адреноблокаторы могут использоваться при контроле роста плода и частоты сердечных сокращений. При этом β-адреноблокаторы способны повышать риск задержки роста, брадикардии и гипогликемии у новорождённого, поэтому выбор препарата и дозы требует клинического наблюдения.
| Группа | Основной механизм | Применение при беременности | Ключевые риски или особенности |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Снижение образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Противопоказаны | Фетальная нефропатия, маловодие, неонатальная почечная недостаточность и гипотензия |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Блокада рецепторов AT1 и подавление эффектов ангиотензина II | Противопоказаны | Нарушение нефрогенеза и почечной перфузии плода, олигогидрамнион, задержка роста |
| Антагонисты кальция | Снижение поступления кальция в гладкомышечные клетки сосудов | Некоторые препараты, прежде всего нифедипин, применяются по показаниям | Контроль артериального давления; возможны головная боль, приливы и чрезмерная гипотензия |
| Метилдопа | Центральная стимуляция α2-адренорецепторов и уменьшение симпатической активности | Допустима и традиционно используется при беременности | Медленное развитие эффекта, сонливость, слабость; требуется контроль функции печени и крови при длительной терапии |
| β-адреноблокаторы | Снижение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса вследствие блокады β-рецепторов | Отдельные препараты могут применяться по строгим показаниям | Необходим мониторинг роста плода; возможны брадикардия и гипогликемия у новорождённого |
| Контроль после случайного воздействия ингибиторов РААС | Оценка последствий нарушения фетальной почечной функции | Требуется немедленная врачебная коррекция терапии | УЗИ с оценкой количества околоплодных вод, почек и роста плода; после рождения — контроль давления, диуреза, креатинина и калия |
Выбор антигипертензивной терапии при беременности определяется сроком гестации, уровнем артериального давления, наличием поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Случайное применение ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II требует быстрой отмены препарата и наблюдения, но само по себе не является основанием для автоматического прерывания беременности. Тактика включает консультацию акушера-гинеколога и оценку состояния плода с помощью ультразвукового исследования. Для длительной терапии предпочтение отдают препаратам с доказанной безопасностью при беременности.