2) исследование уровня тиреоглобулина
3) исследование уровня тиреоидных гормонов
4) УЗИ щитовидной железы
Наиболее информативным методом дооперационной диагностики рака щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлового образования с последующим цитологическим исследованием. Метод позволяет получить клеточный материал непосредственно из подозрительного узла и выявить признаки злокачественности: ядерные изменения, характерные для папиллярного рака, выраженную клеточную атипию, дискохезию, особенности строения клеток при медуллярной и других формах опухоли. Обычно ТАБ выполняют под ультразвуковым контролем, что повышает точность забора материала из наиболее подозрительного участка.
Цитологическое заключение стандартизируют по системе Bethesda, которая определяет вероятность малигнизации и дальнейшую тактику. Ограничением метода является невозможность по одним цитологическим признакам надежно отличить фолликулярную аденому от фолликулярной карциномы: для этого необходимо выявить инвазию капсулы или сосудов при послеоперационном гистологическом исследовании. Ультразвуковое исследование важно для выявления признаков высокого риска и выбора узла для пункции, но само по себе не подтверждает клеточную природу опухоли.
| Категория Bethesda | Содержание заключения | Диагностическое значение и тактика |
|---|---|---|
| I | Недостаточный или неинформативный материал | Цитологическая верификация невозможна; обычно требуется повторная ТАБ под УЗ-контролем. |
| II | Доброкачественное образование | Признаки злокачественности отсутствуют; показано клинико-ультразвуковое наблюдение с учетом размеров и факторов риска. |
| III | Атипия неопределенного значения или фолликулярное поражение неопределенного значения | Результат не позволяет уверенно отнести узел к доброкачественным или злокачественным; необходима повторная оценка, дополнительные методы или диагностическая операция. |
| IV | Фолликулярная неоплазия или подозрение на нее | Цитология выявляет фолликулярный тип пролиферации, но не определяет инвазию; окончательная верификация часто возможна только гистологически. |
| V | Подозрение на злокачественность | Обнаружены отдельные признаки опухоли, однако их недостаточно для категоричного заключения; решение принимают с учетом УЗИ и клинических факторов. |
| VI | Злокачественное новообразование | Цитологическая картина соответствует раку, например папиллярной карциноме; результат определяет направление пациента на хирургическое лечение и стадирование. |
Уровень тиреоидных гормонов характеризует функциональное состояние железы, но большинство злокачественных узлов являются эутиреоидными и не имеют специфического гормонального профиля. Тиреоглобулин не используется как надежный первичный маркер рака при сохраненной щитовидной железе, поскольку повышается и при доброкачественных заболеваниях; его основное значение связано с послеоперационным наблюдением за дифференцированным раком. УЗИ оценивает размер, структуру, контуры, эхогенность, микрокальцинаты и состояние регионарных лимфоузлов, однако окончательное решение о клеточной природе узла дает ТАБ. Поэтому именно цитологическое исследование пункционного материала является ключевым дооперационным этапом морфологической диагностики.