2) фитотерапию
3) диетотерапию
4) заместительную терапию инсулином (+)
Сахарный диабет 1-го типа развивается вследствие прогрессирующего разрушения β-клеток поджелудочной железы, чаще аутоиммунного происхождения. Это приводит к абсолютному дефициту эндогенного инсулина: глюкоза не может эффективно поступать в инсулинозависимые ткани, усиливаются липолиз и кетогенез, повышается риск диабетического кетоацидоза. Поэтому основой лечения является пожизненное введение инсулина извне, то есть заместительная инсулинотерапия.
Инсулин назначают в режиме многократных подкожных инъекций или с помощью непрерывной подкожной инфузии. Базальный компонент обеспечивает потребность организма между приёмами пищи и ночью, а болюсный вводится для покрытия углеводов и коррекции повышенной гликемии. Такая схема имитирует физиологическую секрецию инсулина и позволяет поддерживать целевые показатели гликемии, предупреждая острые и хронические осложнения заболевания.
Диетотерапия и дозированная физическая активность имеют важное значение для контроля диабета, но не устраняют абсолютную инсулиновую недостаточность и не могут заменить инсулин. Фитотерапия не обладает доказанной способностью компенсировать дефицит гормона и не рассматривается как метод базового лечения. Подбор доз инсулина проводят с учётом углеводной нагрузки, физической активности, текущей гликемии и риска гипогликемии.
| Компонент ведения | Физиологическая или клиническая роль | Принцип применения при диабете 1-го типа |
|---|---|---|
| Заместительная инсулинотерапия | Компенсирует абсолютный дефицит инсулина | Пожизненное базис-болюсное введение или непрерывная инфузия; является основным методом лечения |
| Базальный инсулин | Подавляет печёночную продукцию глюкозы между приёмами пищи и в ночные часы | Вводится длительно действующим аналогом либо через инсулиновую помпу |
| Прандиальный инсулин | Обеспечивает утилизацию глюкозы после еды | Рассчитывается с учётом количества углеводов и выполняется препаратами короткого или ультракороткого действия |
| Диетотерапия | Стабилизирует поступление углеводов и помогает согласовать питание с дозами инсулина | Предусматривает обучение подсчёту углеводов, рациональное распределение пищи и профилактику гипогликемии |
| Физическая активность | Повышает чувствительность тканей к инсулину и влияет на потребность в нём | Рекомендуется регулярно, но требует контроля гликемии и коррекции питания или дозы инсулина |
| Фитотерапия | Не восполняет абсолютный дефицит инсулина | Не имеет доказанной эффективности в качестве базового лечения и не должна заменять инсулинотерапию |
Без инсулина у пациента с диабетом 1-го типа быстро нарастают гипергликемия, кетонемия и метаболический ацидоз. Важными элементами безопасного лечения являются самоконтроль глюкозы или использование непрерывного мониторинга, обучение распознаванию гипогликемии и наличие экстренного источника быстроусвояемых углеводов. При лихорадке, рвоте или выраженной гипергликемии необходим контроль кетонов и своевременная медицинская помощь.