2) атровент
3) кодеина фосфат
4) амброксол (+)
Амброксол относится к муколитическим и секретомоторным отхаркивающим препаратам. Он уменьшает вязкость бронхиального секрета, изменяет соотношение его серозного и слизистого компонентов, стимулирует образование сурфактанта и повышает активность мукоцилиарного клиренса. В результате мокрота становится менее плотной и легче удаляется из дыхательных путей при кашле.
Препарат применяют преимущественно при заболеваниях, сопровождающихся продуктивным кашлем с вязкой, трудноотделяемой мокротой: остром и хроническом бронхите, трахеобронхите, некоторых формах пневмонии и хронической обструктивной болезни лёгких. Его действие направлено не на подавление кашлевого рефлекса, а на улучшение дренажной функции бронхов. Теофиллин и ипратропия бромид являются бронходилататорами, а кодеин — центральным противокашлевым средством, поэтому к отхаркивающим препаратам они не относятся.
| Препарат или группа | Фармакологическая классификация | Основной механизм | Влияние на кашель и мокроту |
|---|---|---|---|
| Амброксол | Муколитик, секретомоторное и мукокинетическое средство | Разжижает бронхиальный секрет, усиливает синтез сурфактанта и мукоцилиарный транспорт | Облегчает отхождение вязкой мокроты, сохраняет продуктивный кашель |
| Ацетилцистеин, карбоцистеин | Муколитики | Снижают вязкость мокроты; ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов | Улучшают эвакуацию густого секрета из бронхов |
| Рефлекторные отхаркивающие средства | Секретомоторные препараты | Раздражают рецепторы желудка и рефлекторно усиливают бронхиальную секрецию | Увеличивают объём более жидкой мокроты и облегчают её откашливание |
| Теофиллин (Теопэк) | Бронходилататор, производное метилксантинов | Ингибирует фосфодиэстеразу и способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов | Уменьшает бронхоспазм, но не обладает основным муколитическим действием |
| Ипратропия бромид (Атровент) | Ингаляционный М-холиноблокатор | Блокирует мускариновые рецепторы и снижает вагусное влияние на бронхи | Расширяет бронхи и уменьшает бронхиальную секрецию, но не является отхаркивающим средством |
| Кодеин | Центральное противокашлевое средство, опиоид | Подавляет возбудимость кашлевого центра | Снижает кашель; при продуктивном кашле может затруднять очищение бронхов |
Рациональное назначение амброксола предполагает наличие вязкой мокроты и сохранённого кашлевого рефлекса. Одновременное бесконтрольное сочетание муколитика с центральными противокашлевыми препаратами может привести к задержке секрета в бронхах. Эффективность лечения повышается при достаточном питьевом режиме и устранении причины бронхиальной гиперсекреции. При нарастании одышки, лихорадке, кровохарканье или изменении характера мокроты необходима оценка основного заболевания.