2) выпадение одного из комплексов QRS без предшествующего постепенного нарастания интервалов PQ (+)
3) нерегулярный интервал PQ, регулярный ритм в желудочках
4) постепенное нарастание интервала PQ с выпадением одного из комплексов QRS
Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II характеризуется внезапным выпадением желудочкового комплекса QRS после зубца P без предшествующего постепенного удлинения интервала PQ (PR). Интервалы PQ в предшествующих проведённых комплексах обычно стабильны, а зубцы P продолжают регистрироваться регулярно, что указывает на периодическое нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
Механизм блокады чаще связан с поражением системы Гиса—Пуркинье, то есть локализуется ниже атриовентрикулярного узла. Поэтому блокада потенциально нестабильна и может быстро прогрессировать до полной атриовентрикулярной блокады или асистолии. На ЭКГ нередко выявляется расширение комплекса QRS вследствие сопутствующей блокады ножек пучка Гиса, однако узкий QRS не исключает диагноз.
Постепенное нарастание интервала PQ с последующим выпадением QRS соответствует блокаде II степени типа Мобитц I (периодика Самойлова—Венкебаха). Изолированное удлинение PQ более 0,20 с является признаком блокады I степени, а не второй степени. Для Мобитц II характерно именно внезапное непроведение импульса при отсутствии прогрессирующих изменений интервала PQ.
| Вид нарушения AV-проведения | ЭКГ-критерии | Типичная локализация | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Постоянное удлинение интервала PQ более 0,20 с; каждый зубец P проводится на желудочки | Чаще AV-узел, реже система Гиса—Пуркинье | Обычно доброкачественное течение, тактика зависит от причины и симптомов |
| Мобитц I, периодика Венкебаха | Последовательное удлинение PQ с последующим выпадением QRS; после паузы цикл повторяется | Преимущественно AV-узел | Часто транзиторная или функциональная блокада; риск внезапного прогрессирования обычно ниже |
| Мобитц II | Внезапное выпадение QRS после непроведённого зубца P без предшествующего удлинения PQ; проведённые интервалы PQ стабильны | Система Гиса—Пуркинье, инфра-His-уровень | Высокий риск перехода в высокоградусную или полную AV-блокаду; часто требуется электрокардиостимуляция |
| Блокада 2:1 | Каждый второй зубец P не проводится; наблюдается соотношение два предсердных импульса к одному желудочковому | Может быть AV-узловой или инфра-His | По одной записи часто невозможно надёжно отличить Мобитц I от Мобитц II; необходима оценка QRS и клинического контекста |
| Высокоградусная AV-блокада | Не проводится два и более последовательных зубца P, но сохраняется периодическое проведение отдельных импульсов | Нередко система Гиса—Пуркинье | Выраженная брадикардия и высокий риск гемодинамической нестабильности; обычно показана срочная оценка необходимости ЭКС |
| Полная AV-блокада | Отсутствует проведение импульсов из предсердий к желудочкам; предсердия и желудочки сокращаются независимо, формируется AV-диссоциация | AV-узел, пучок Гиса или дистальная проводящая система | Требует неотложной оценки и, как правило, постоянной электрокардиостимуляции |
При подозрении на Мобитц II необходимо оценить частоту желудочкового ритма, длительность QRS, наличие синкопальных состояний и возможные обратимые причины, включая лекарственное воздействие и ишемию. Симптомная брадикардия, гипотензия, признаки сердечной недостаточности или повторные паузы требуют неотложной медицинской помощи. Даже при отсутствии симптомов подтверждённая инфра-His-блокада рассматривается как потенциально опасное состояние и является основанием для консультации аритмолога и решения вопроса о постоянной электрокардиостимуляции.