2) Образцова
3) Мейо-Робсона
4) Ортнера (+)
Симптом Ортнера—Грекова относится к локальным пузырным симптомам, характерным прежде всего для воспаления желчного пузыря. Его выявляют легким поколачиванием ребром ладони или пальцами по правой реберной дуге; симптом считается положительным при появлении либо усилении боли по сравнению с аналогичной перкуссией слева. Болевое ощущение обусловлено повышенной чувствительностью воспаленной стенки желчного пузыря, его серозного покрова и прилежащей брюшины к механической вибрации.
Наиболее часто симптом определяется при остром холецистите, особенно при калькулезной форме, а также при обострении хронического холецистита и вовлечении окружающих тканей в воспалительный процесс. Сам по себе он не является патогномоничным: боль в правом подреберье может возникать и при заболеваниях печени, двенадцатиперстной кишки, плевры или при локальном перитоните. Поэтому результат оценивают вместе с анамнезом, другими пузырными симптомами, признаками системного воспаления и данными ультразвукового исследования.
В дифференциальной диагностике важно учитывать топографическую направленность болевых проб. Симптом Мейо—Робсона указывает преимущественно на поражение поджелудочной железы, тогда как классический симптом Образцова в хирургической семиотике связан с раздражением подвздошно-поясничной мышцы при аппендиците. Ультразвуковыми признаками острого холецистита служат конкременты, утолщение и неоднородность стенки желчного пузыря, его перерастяжение, перихолецистическая жидкость и болезненность при надавливании датчиком.
| Признак или метод | Как выявляют | Основная диагностическая направленность |
|---|---|---|
| Ортнера—Грекова | Поколачивание по правой реберной дуге вызывает боль | Локальный пузырный признак; поддерживает воспаление желчного пузыря |
| Мерфи | При пальпации в проекции желчного пузыря боль прерывает глубокий вдох | Острый холецистит, особенно при раздражении воспаленной серозы |
| Кера | Боль усиливается при пальпации правого подреберья на вдохе | Поражение желчного пузыря и окружающих тканей |
| Мюсси—Георгиевского | Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Ирритация диафрагмального нерва при патологии желчного пузыря и поддиафрагмальном воспалении |
| Образцова | В классической хирургической трактовке боль в правой подвздошной области возникает при подъеме выпрямленной правой ноги | Признак раздражения подвздошно-поясничной мышцы, чаще при аппендиците; название может иметь омонимичные трактовки |
| Мейо—Робсона | Болезненность определяется в левом реберно-позвоночном углу | Поражение поджелудочной железы, прежде всего острый панкреатит |
| Ультразвуковая оценка | Определяют конкременты, утолщение стенки, перихолецистическую жидкость, локальную болезненность | Объективное подтверждение воспаления желчного пузыря в сочетании с клиническими признаками |
Положительный симптом Ортнера усиливает вероятность воспалительного поражения желчного пузыря, но не заменяет визуализацию и лабораторную оценку. При сочетании боли в правом подреберье с лихорадкой, лейкоцитозом или повышением С-реактивного белка требуется исключение острого холецистита. Появление желтухи, гипотонии, многократной рвоты или признаков раздражения брюшины может свидетельствовать об осложненном течении и требует неотложной медицинской оценки.