2) пиковая скорость выдоха
3) максимальная вентиляция легких
4) жизненная емкость легких (+)
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) — это максимальный объём воздуха, который человек может выдохнуть после максимально глубокого вдоха; она включает дыхательный объём, резервный объём вдоха и резервный объём выдоха. При рестриктивных нарушениях уменьшается общий объём функционирующей дыхательной системы вследствие снижения растяжимости лёгких, уменьшения объёма лёгочной ткани, ограничений со стороны грудной клетки или дыхательной мускулатуры. Поэтому ЖЕЛ, как один из основных объёмных показателей, обычно снижена.
При спирометрии рестриктивный тип предполагают при уменьшении форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) или ЖЕЛ при сохранённом либо повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ, поскольку объёмы воздуха уменьшаются пропорционально и выраженного ограничения воздушного потока нет. Однако изолированное снижение ФЖЕЛ не подтверждает рестрикцию: оно может наблюдаться и при тяжёлой бронхиальной обструкции вследствие воздушной ловушки. Окончательным критерием служит снижение общей ёмкости лёгких (ОЕЛ) ниже нижней границы нормы, то есть менее 5-го перцентиля или z-оценки −1,645.
| Параметр | Рестриктивный тип | Обструктивный тип | Смешанный тип |
|---|---|---|---|
| ЖЕЛ или ФЖЕЛ | Снижена вследствие уменьшения лёгочных объёмов | Может быть нормальной или сниженной; при выраженной обструкции часто уменьшается | Снижена |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Сохранено или повышено | Снижено ниже нижней границы нормы | Снижено |
| ОФВ1 | Снижен пропорционально уменьшению ФЖЕЛ | Снижен преимущественно из-за ограничения выдоха | Снижен |
| Общая ёмкость лёгких | Снижена; это подтверждающий критерий рестрикции | Нормальная или повышенная из-за гиперинфляции | Снижена |
| Пиковая скорость выдоха | Может быть нормальной или сниженной, но показатель неспецифичен | Часто снижена вследствие повышения сопротивления дыхательных путей | Снижена |
| Типичные причины | Интерстициальные заболевания лёгких, плевральная патология, деформации грудной клетки, ожирение, нервно-мышечные заболевания | Бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхиолит и другие заболевания с повышенным сопротивлением дыхательных путей | Сочетание паренхиматозного поражения лёгких и бронхиальной обструкции |
Снижение ЖЕЛ является важным ориентиром в пользу рестриктивного нарушения вентиляции, особенно при сохранённом отношении ОФВ1/ФЖЕЛ. Для уточнения механизма проводят бодиплетизмографию или исследование диффузионной способности лёгких. При интерстициальных заболеваниях рестрикция нередко сочетается со снижением диффузионной способности и гипоксемией при нагрузке. Интерпретация результатов должна учитывать возраст, пол, рост, этнические особенности и использование должных значений с нижней границей нормы.