2) запорами (+)
3) повышенной утомляемостью
4) железодефицитной анемией
Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к расстройствам взаимодействия кишечника и головного мозга и характеризуется рецидивирующей болью в животе, связанной с дефекацией, изменением частоты или формы стула. Запор является типичным проявлением варианта СРК с преобладанием запора — СРК-З. Для него характерны редкий стул, плотные или фрагментированные каловые массы, натуживание, ощущение неполного опорожнения и иногда необходимость дополнительных манипуляций для дефекации.
В основе симптомов лежат нарушения моторики толстой кишки, висцеральная гиперчувствительность, дисрегуляция оси кишечник — головной мозг и изменение восприятия кишечных стимулов. СРК не вызывает структурного повреждения слизистой оболочки и сам по себе не приводит к дефициту витамина B12 или железа. Выявление анемии, желудочно-кишечного кровотечения, немотивированного снижения массы тела, лихорадки или ночных симптомов расценивается как признак органического заболевания и требует расширенного обследования.
| Критерий | СРК с запором | Признаки органической патологии |
|---|---|---|
| Характер стула | Преобладают плотные или фрагментированные каловые массы | Возможны стойкая диарея, примесь крови, стеаторея |
| Боль в животе | Связана с дефекацией и изменением частоты или формы стула | Может быть постоянной, прогрессирующей, ночной |
| Лабораторные показатели | Обычно без клинически значимых отклонений | Анемия, повышение С-реактивного белка, гипоальбуминемия |
| Масса тела | Обычно сохраняется | Немотивированное снижение массы тела |
| Кровь в кале | Не является типичным проявлением | Требует исключения опухоли, воспалительного заболевания кишечника и других причин |
| Диагностический подход | Положительная диагностика по клиническим критериям при отсутствии тревожных признаков | Целенаправленное лабораторное и инструментальное обследование |
Клинический вариант СРК определяют по преобладающей форме стула: с запором, с диареей, смешанный или неклассифицируемый. Лечение СРК-З включает коррекцию питания, достаточную физическую активность, применение растворимых пищевых волокон и, по показаниям, осмотических слабительных или препаратов, влияющих на секрецию и моторику кишечника. Объём обследования зависит от возраста пациента, семейного анамнеза и наличия тревожных симптомов. Обнаружение железодефицитной или B12-дефицитной анемии требует поиска самостоятельной причины и не должно объясняться функциональным диагнозом СРК.