2) холестерина
3) щелочной фосфатазы
4) трансаминазы (+)
Синдром цитолиза — это биохимическое проявление повреждения и разрушения клеточных мембран, прежде всего гепатоцитов, с выходом внутриклеточных ферментов в кровь. Основными маркерами такого повреждения являются аминотрансферазы: аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Поэтому повышение активности трансаминаз является ведущим лабораторным критерием цитолиза.
АЛТ преимущественно локализована в цитоплазме гепатоцитов и считается более специфичной для поражения печени, тогда как АСТ содержится также в миокарде, скелетных мышцах и других тканях. Выраженность повышения ферментов и их соотношение оценивают с учётом клинической картины, лекарственного анамнеза, вирусных маркеров и данных визуализации. При цитолизе также возможно увеличение билирубина, однако оно не является специфичным признаком данного синдрома.
Повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы типично преимущественно для холестаза, а гиперхолестеринемия отражает нарушение липидного обмена или желчеотделения и не используется как основной критерий цитолиза. Таким образом, именно рост активности трансаминаз позволяет заподозрить повреждение паренхимы печени и определить необходимость дальнейшего поиска причины.
| Лабораторный показатель | Изменения при цитолизе | Изменения при холестазе | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| АЛТ | Обычно повышена, часто наиболее выраженно | Может быть нормальной или умеренно повышенной | Относительно специфичный маркер повреждения гепатоцитов |
| АСТ | Повышена вследствие выхода фермента из повреждённых клеток | Возможна умеренная вторичная гиперферментемия | Оценивается вместе с АЛТ; повышение возможно также при поражении мышц и миокарда |
| Щелочная фосфатаза | Обычно нормальная или повышена незначительно | Характерно выраженное повышение | Маркер нарушения оттока желчи и холестатического повреждения |
| Гамма-глутамилтрансфераза | Может повышаться, но не является ведущим критерием | Часто повышена параллельно щелочной фосфатазе | Помогает подтвердить гепатобилиарное происхождение повышения щелочной фосфатазы |
| Билирубин | Может повышаться при тяжёлом повреждении гепатоцитов | Часто повышен, особенно за счёт конъюгированной фракции | Отражает нарушение захвата, конъюгации или экскреции билирубина, но не специфичен для цитолиза |
| Международное нормализованное отношение и альбумин | Изменяются преимущественно при выраженной или длительной печёночной недостаточности | Не являются специфичными признаками холестаза | Характеризуют синтетическую функцию печени, а не сам факт цитолиза |
Причинами цитолиза могут быть вирусные гепатиты, лекарственное и токсическое поражение, ишемия печени, аутоиммунные заболевания и метаболические нарушения. Интерпретация трансаминаз должна учитывать абсолютный уровень повышения, динамику и соотношение АЛТ с АСТ. При значительном увеличении ферментов необходимо исключить не только заболевания печени, но и внепечёночные источники АСТ. Диагноз устанавливают комплексно, сопоставляя биохимические показатели с симптомами, анамнезом и результатами дополнительных исследований.