2) 20 (+)
3) 40
4) 10
Максимальная рекомендуемая суточная доза бисопролола при артериальной гипертензии составляет 20 мг, обычно в режиме однократного приема. Терапию начинают с меньшей дозы, чаще 5 мг/сут, с последующим повышением до 10 мг и, при недостаточном контроле артериального давления и хорошей переносимости, до 20 мг/сут. Увеличение дозировки проводят постепенно с учетом частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления и клинического ответа.
Бисопролол является высокоселективным блокатором β1-адренорецепторов. Он уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, снижает сердечный выброс и подавляет высвобождение ренина юкстагломерулярным аппаратом почек, что способствует снижению артериального давления. Превышение дозы 20 мг/сут не относится к стандартной терапии гипертензии и повышает риск дозозависимых нежелательных реакций: выраженной брадикардии, артериальной гипотензии, нарушений атриовентрикулярной проводимости и ухудшения симптомов сердечной недостаточности.
При подборе дозы необходимо учитывать сопутствующие заболевания и функцию органов элиминации препарата. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек или печени в ряде инструкций предусматривается более низкий предельный уровень дозирования. При неэффективности максимально переносимой дозы предпочтительна рациональная комбинация антигипертензивных препаратов, а не дальнейшее увеличение дозы бисопролола.
| Этап или клинический аспект | Рекомендуемый подход | Основной контроль |
|---|---|---|
| Начальная терапия | Обычно 5 мг 1 раз в сутки | Артериальное давление, частота пульса, переносимость |
| Промежуточная доза | 10 мг 1 раз в сутки при недостаточном эффекте | Достижение целевого давления без симптомной брадикардии |
| Максимальная доза при АГ | 20 мг/сут | Оценка эффективности и признаков чрезмерной β-адренергической блокады |
| Механизм антигипертензивного действия | Блокада β1-рецепторов сердца и почек | Снижение частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и активности ренин-ангиотензиновой системы |
| Признаки непереносимости | Симптомная брадикардия, головокружение, слабость, гипотензия, AV-блокада | Снижение дозы или пересмотр терапии по клиническим показаниям |
| Особые группы пациентов | При тяжелой почечной или печеночной недостаточности может потребоваться ограничение дозы | Расчет риска, оценка функции почек и печени, наблюдение в динамике |
| Тактика при недостаточном эффекте | Комбинация с препаратами других классов, а не превышение 20 мг/сут | Рациональность схемы и достижение целевого артериального давления |
Бета-адреноблокаторы не всегда являются препаратами первого выбора при неосложненной артериальной гипертензии, но особенно полезны при сочетании гипертензии с ишемической болезнью сердца, тахиаритмиями или хронической сердечной недостаточностью. Бисопролол принимают регулярно, поскольку резкая отмена может вызвать тахикардию, повышение давления и ухудшение ишемии. Таким образом, дозировка 20 мг/сут является верхней стандартной границей для лечения гипертензии при сохранении клинического контроля и безопасности.