2) ПТГ и кальция
3) кальцитонина
4) ТТГ, свободных фракций Т4 и Т3 (+)
Функциональную активность щитовидной железы оценивают по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и концентрации свободных фракций тироксина (свободного Т4) и трийодтиронина (свободного Т3). ТТГ секретируется гипофизом и регулирует синтез гормонов щитовидной железы по принципу отрицательной обратной связи: снижение свободного Т4 обычно стимулирует повышение ТТГ, а избыток тиреоидных гормонов подавляет его секрецию. Свободные фракции не связаны с транспортными белками и отражают биологически доступную часть гормонов.
Сочетанная оценка ТТГ и свободных Т4/Т3 позволяет выявить манифестные и субклинические формы гипо- и гипертиреоза, а также отличить первичное поражение щитовидной железы от центральных нарушений регуляции. Определение йода, связанного с белками, имеет преимущественно историческое значение и зависит от содержания транспортных белков. Паратгормон и кальций характеризуют преимущественно функцию околощитовидных желез, а кальцитонин используется главным образом как маркер С-клеточной активности и медуллярного рака щитовидной железы, но не как стандартный показатель ее общей гормональной функции.
| Функциональное состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Свободный Т3 | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Эутиреоз | В пределах референсного диапазона | В пределах нормы | В пределах нормы | Сохраненная функция щитовидной железы |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен | Нормальный | Обычно нормальный | Раннее или компенсированное снижение функции железы |
| Манифестный первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Может быть снижен | Недостаточная продукция гормонов щитовидной железой с компенсаторным повышением ТТГ |
| Субклинический гипертиреоз | Снижен или подавлен | Нормальный | Нормальный | Начальная или легкая тиреотоксикозная дисфункция |
| Манифестный первичный гипертиреоз | Подавлен | Повышен | Повышен или преимущественно повышен | Избыточная продукция гормонов щитовидной железой с подавлением секреции ТТГ |
| Т3-токсикоз | Подавлен | Нормальный | Повышен | Редкий вариант тиреотоксикоза, при котором повышение определяется преимущественно за счет Т3 |
| Центральный гипотиреоз | Низкий, нормальный или неадекватно нормальный | Снижен | Нормальный или сниженный | Нарушение регуляции на уровне гипофиза или гипоталамуса; ТТГ не соответствует степени дефицита Т4 |
На практике ТТГ является основным скрининговым показателем при подозрении на первичную патологию щитовидной железы, а свободный Т4 уточняет степень и характер нарушения. Свободный Т3 особенно информативен при подозрении на тиреотоксикоз, но менее чувствителен для диагностики гипотиреоза. Интерпретация результатов должна учитывать беременность, тяжелые соматические заболевания, прием глюкокортикоидов, амиодарона и других препаратов, способных изменять показатели тиреоидного профиля.