2) хроническая эрозия, язва, крипт-абсцессы (+)
3) рубцовые изменения кишечника
4) лимфоцитарные гранулемы
Морфологической основой язвенного колита служит хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с формированием эрозий и язв, нарушением архитектоники крипт и крипт-абсцессов. Крипт-абсцесс представляет собой скопление нейтрофилов в просвете кишечной железы; он отражает активное воспаление и может сопровождаться криптитом, то есть проникновением нейтрофилов в эпителий крипт. При длительном течении выявляются укорочение и ветвление крипт, неравномерность их расположения, снижение количества бокаловидных клеток и базальная плазмоцитоз.
Для язвенного колита характерно преимущественное поражение слизистой и подслизистой оболочек с непрерывным распространением воспаления, обычно начиная от прямой кишки. Эрозивно-язвенные дефекты возникают вследствие повреждения эпителия воспалительными медиаторами и нейтрофилами; при заживлении формируются регенераторные изменения, псевдополипы и, в отдельных случаях, рубцовая деформация. Однако рубцовые изменения являются следствием длительного воспалительного процесса, а не ведущим специфическим морфологическим субстратом.
Специфические эпителиоидные гранулемы более характерны для болезни Крона, особенно при их обнаружении вне зон разрушения крипт. Лимфоидные гранулемы также не относятся к определяющим признакам язвенного колита и могут встречаться при различных воспалительных реакциях кишечника. Поэтому сочетание хронических эрозивно-язвенных изменений с крипт-абсцессами и признаками хронического криптита наиболее соответствует морфологической картине язвенного колита.
| Морфологический признак | Значение при язвенном колите | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Эрозии и поверхностные язвы | Отражают повреждение и утрату эпителия слизистой оболочки | Частый признак активной фазы заболевания |
| Криптит | Нейтрофильная инфильтрация эпителия крипт | Указывает на активное воспаление |
| Крипт-абсцессы | Скопления нейтрофилов в просветах крипт | Характерный, но не абсолютно специфичный признак язвенного колита |
| Нарушение архитектоники крипт | Ветвление, укорочение, неравномерное расположение крипт | Критерий хронического течения воспаления |
| Базальная плазмоцитоз | Скопление плазматических клеток у основания слизистой | Ранний и важный признак хронического воспалительного заболевания кишечника |
| Эпителиоидные гранулемы | Не являются типичным признаком язвенного колита | При отсутствии крипт-центрического разрушения больше поддерживают болезнь Крона |
| Рубцовая деформация и псевдополипы | Формируются в результате повторных обострений и регенерации слизистой | Свидетельствуют о длительности процесса, но не определяют его этиологию |
Гистологическое заключение оценивают совместно с эндоскопической картиной, клиническими проявлениями и результатами исключения кишечной инфекции. Наиболее убедительно диагноз поддерживает сочетание активности воспаления с признаками его хронического характера. При биопсии важно исследовать несколько отделов толстой кишки, поскольку выраженность изменений может быть неодинаковой. Отсутствие гранулем не исключает болезнь Крона, но их выявление требует дифференциальной диагностики с этим заболеванием и другими гранулематозными процессами.