2) 60-80
3) 5-20
4) 20-50 (+)
Ревматоидный артрит чаще всего дебютирует во взрослом возрасте, преимущественно в интервале 20–50 лет, с наиболее высокой частотой новых случаев примерно в 30–50 лет. Заболевание может возникать и в более старшем возрасте, однако поздний дебют встречается реже и нередко имеет особенности: более острое начало, выраженное системное воспаление и быстрое функциональное ухудшение. Женщины болеют примерно в 2–3 раза чаще мужчин.
Основой заболевания является аутоиммунное хроническое воспаление синовиальной оболочки. Важную роль играют антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и ревматоидный фактор; АЦЦП могут выявляться ещё до появления клинических проявлений и ассоциируются с эрозивным течением. Типичны симметричный воспалительный полиартрит мелких суставов кистей и стоп, утренняя скованность продолжительностью более 30–60 минут, припухлость суставов и постепенное ограничение движений.
Возраст 20–50 лет отражает наиболее характерный период манифестации иммуновоспалительного процесса, но сам по себе не является диагностическим критерием. Диагноз устанавливают при наличии объективного синовита и отсутствии более вероятного альтернативного заболевания, используя клинические, лабораторные и инструментальные признаки. Согласно классификационным критериям ACR/EULAR 2010 года, сумма не менее 6 баллов из 10 позволяет классифицировать заболевание как ревматоидный артрит.
| Критерий ACR/EULAR 2010 | Клиническая или лабораторная характеристика | Баллы |
|---|---|---|
| Поражение суставов | Один крупный сустав | 0 |
| Поражение суставов | Два–десять крупных суставов | 1 |
| Поражение суставов | Один–три мелких сустава | 2 |
| Поражение суставов | Четыре–десять мелких суставов или более десяти суставов при наличии хотя бы одного мелкого | 3–5 |
| Серологические показатели | Отрицательные ревматоидный фактор и АЦЦП; низкоположительные или высокоположительные значения | 0–3 |
| Острофазовые показатели | Нормальные или повышенные СОЭ и С-реактивный белок | 0–1 |
| Продолжительность симптомов | Менее 6 недель или 6 недель и более | 0–1 |
| Итоговая оценка | Наличие хотя бы одного клинически воспалённого сустава и сумма 6 баллов и более из 10 | Классификация как ревматоидный артрит |
Раннее распознавание заболевания особенно важно из-за риска необратимого повреждения хряща и формирования костных эрозий уже в первые годы болезни. При подтверждённом диагнозе лечение начинают без неоправданной задержки, обычно с базисного противоревматического препарата, чаще метотрексата, с последующей коррекцией терапии по принципу лечение до цели . Целью является стойкая ремиссия или низкая активность заболевания, а не только уменьшение боли.