2) диффузный токсический
3) эндемический (+)
4) спорадический
Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, широко распространённое среди населения определённой географической территории. Основной причиной обычно является длительный недостаток йода в воде и пищевых продуктах, из-за которого снижается синтез тироксина и трийодтиронина. В ответ гипофиз повышает секрецию тиреотропного гормона, стимулируя рост тиреоцитов и формирование зоба; на ранних этапах функция железы может оставаться сохранённой.
Ключевым признаком эндемического зоба является не только увеличение щитовидной железы у отдельного пациента, но и повышенная частота этого состояния среди жителей одной области. Традиционно эндемичность связывали с выявлением зоба не менее чем у 10% населения, а в современных эпидемиологических подходах значимой считается распространённость зоба более 5% среди детей школьного возраста. Следовательно, наличие зоба у значительного числа лиц, проживающих на одной территории, соответствует именно эндемическому зобу.
| Состояние | Основной критерий | Типичные особенности |
|---|---|---|
| Эндемический зоб | Высокая распространённость увеличения щитовидной железы в конкретном регионе | Чаще связан с йодным дефицитом; функция железы может быть нормальной, сниженной или реже повышенной |
| Спорадический зоб | Единичные или немногочисленные случаи вне территории с массовым распространением | Возможны аутоиммунные заболевания, узловая трансформация, медикаментозные и генетические причины |
| Диффузный токсический зоб | Диффузное увеличение железы в сочетании с тиреотоксикозом | Аутоантитела к рецептору ТТГ, тахикардия, похудение, тремор, повышенная потливость, возможная офтальмопатия |
| Йодный дефицит | Недостаточное поступление йода с пищей и водой | Снижение образования тиреоидных гормонов и компенсаторная гиперплазия тиреоцитов |
| Оценка распространённости | Осмотр и ультразвуковое исследование щитовидной железы у репрезентативной группы населения | Для популяционного мониторинга особенно информативны дети 6–12 лет и медиана концентрации йода в моче |
| Функциональное состояние | Определяется по уровням ТТГ и свободного Т4 | Эндемический зоб может быть эутиреоидным; при выраженном или длительном дефиците йода возможен гипотиреоз |
Эндемический зоб является популяционным и территориальным понятием, поэтому его диагностическая характеристика основана на распространённости заболевания, а не только на размере железы у конкретного человека. Для профилактики используют йодированную соль и другие программы массового восполнения йода с учётом региональных рекомендаций. При выявлении увеличения щитовидной железы у пациента необходимы оценка ТТГ, свободного Т4, ультразвуковое исследование и исключение узловых и аутоиммунных заболеваний.