2) после ваготомии
3) при язвенном колите
4) при лактазной недостаточности (+)
Лактазная недостаточность приводит к нарушению гидролиза лактозы в щеточной кайме энтероцитов тонкой кишки. Нерасщепленная лактоза остается в просвете кишечника, повышает осмолярность содержимого и удерживает воду, вследствие чего формируется осмотическая диарея. Одновременно поступление лактозы в толстую кишку сопровождается ее бактериальной ферментацией с образованием короткоцепочечных органических кислот и газов, поэтому типичны метеоризм, урчание, спастические боли и жидкий стул после употребления молочных продуктов.
Характерная особенность осмотической диареи — уменьшение или прекращение жидкого стула при голодании либо исключении плохо всасывающегося вещества. Для лабораторной дифференциации используют осмотический разрыв кала, рассчитываемый по формуле: 290 − 2 × (Na+ + K+); значение более 100 мОсм/кг поддерживает осмотический механизм. При мальабсорбции углеводов дополнительно возможны снижение pH кала и положительный тест на редуцирующие вещества, а диагноз лактазной недостаточности может подтверждаться водородным дыхательным тестом с лактозой.
| Механизм диареи | Патофизиологическая основа | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Осмотический | Наличие в просвете кишечника невсосавшихся осмотически активных веществ | Уменьшается при голодании; часто связана с приемом определенных продуктов | Осмотический разрыв кала обычно >100 мОсм/кг |
| Лактазная недостаточность | Недостаточный гидролиз лактозы с задержкой воды и бактериальной ферментацией углевода | Диарея, вздутие, урчание, абдоминальные боли после молочных продуктов | Водородный дыхательный тест; возможен кислый pH кала |
| Секреторный | Активная секреция электролитов и воды или нарушение их всасывания | Большой объем водянистого стула сохраняется при голодании | Осмотический разрыв кала обычно <50 мОсм/кг |
| Воспалительный | Повреждение слизистой оболочки с экссудацией белка, крови и воспалительных клеток | Кровь и слизь в кале, боли, лихорадка, тенезмы | Повышение фекального кальпротектина; характерно для воспалительных заболеваний кишечника |
| Моторный | Ускорение кишечного транзита с недостаточным временем для всасывания воды | Частый жидкий стул, обычно без выраженного воспалительного компонента | Оценивается в контексте операций, функциональных и нейрогуморальных нарушений |
| Мальабсорбционный | Нарушение переваривания или всасывания питательных веществ | Диарея может сочетаться со стеатореей, снижением массы тела, дефицитными состояниями | Исследование кала на жир, серологические и другие тесты в зависимости от причины |
Таким образом, ключевым патогенетическим признаком лактазной недостаточности является накопление невсосавшегося углевода в кишечном просвете с осмотическим притоком воды. Выраженность симптомов зависит от остаточной активности лактазы, количества употребленной лактозы и состава кишечной микробиоты. Основой коррекции служат ограничение индивидуально непереносимого количества лактозы и, при необходимости, применение препаратов лактазы, при этом полное исключение всех молочных продуктов требуется не всегда.