2) задержка полового развития, акне, алопеция
3) алопеция, гиперандрогения, акне
4) ановуляция, поликистоз по результатам сонографии, гиперандрогения (+)
Диагностика синдрома поликистозных яичников основывается на Роттердамских критериях: необходимо выявить не менее двух из трех признаков после исключения других причин гормональных нарушений. К ним относятся олиго- или ановуляция, клиническая и/или биохимическая гиперандрогения, а также морфология поликистозных яичников при ультразвуковом исследовании. Отмеченный вариант содержит все три диагностически значимых компонента, поэтому является наиболее полным.
Нарушение овуляции проявляется редкими, нерегулярными менструациями или их отсутствием и связано с дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Гиперандрогения может иметь клинические проявления в виде гирсутизма, воспалительных акне и андрогенетической алопеции либо подтверждаться повышением уровня общего или свободного тестостерона. При сонографии оценивают не наличие истинных кист, а увеличенное число мелких антральных фолликулов и/или увеличение объема яичника.
Ожирение, акне, алопеция и нарушения характера кровотечений могут сопровождать синдром, но сами по себе не являются обязательными критериями. Перед установлением диагноза необходимо исключить беременность, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию, неклассическую врожденную дисфункцию коры надпочечников, синдром Кушинга и андроген-продуцирующие опухоли. Быстрое развитие вирилизации или резко высокие концентрации андрогенов требуют поиска опухолевого источника.
| Диагностический компонент | Основные признаки | Методы оценки и значение |
|---|---|---|
| Овуляторная дисфункция | Олигоменорея, нерегулярный цикл, эпизоды аменореи, отсутствие овуляции | Анамнез, календарь менструаций, при необходимости определение прогестерона; отражает хроническую ановуляцию |
| Клиническая гиперандрогения | Гирсутизм, акне, андрогенетическая алопеция | Осмотр, оценка по шкале Ферримана—Галлвея; выраженность проявлений может не коррелировать с уровнем гормонов |
| Биохимическая гиперандрогения | Повышение общего или свободного тестостерона, индекса свободных андрогенов | Определение тестостерона с учетом ГСПГ; ДГЭА-с может использоваться для оценки надпочечникового источника |
| Морфология поликистозных яичников | Множественные мелкие фолликулы и/или увеличение объема яичника | При современной трансвагинальной сонографии ориентируются на ≥20 фолликулов в одном яичнике и/или объем ≥10 мл; критерии зависят от качества оборудования |
| Фенотип с полным набором признаков | Сочетание овуляторной дисфункции, гиперандрогении и поликистозной морфологии | Наиболее выраженный вариант по Роттердамским критериям; именно это сочетание представлено в правильном ответе |
| Обязательное исключение альтернативных причин | Патология щитовидной железы, гиперпролактинемия, неклассическая ВДКН, синдром Кушинга, опухоли | Исследуют ТТГ, пролактин, 17-гидроксипрогестерон и другие показатели по клиническим показаниям |
Синдром поликистозных яичников представляет собой диагноз исключения, а не результат одного лабораторного или ультразвукового теста. Ультразвуковая картина поликистозных яичников без нарушений овуляции или гиперандрогении недостаточна для постановки диагноза. В подростковом возрасте диагностический подход более строгий: обычно требуется сочетание нарушений менструального цикла и гиперандрогении, тогда как сонографическая морфология имеет ограниченную специфичность. При внезапном начале симптомов и быстром прогрессировании вирилизации следует прежде всего исключать опухоль, а не объяснять проявления только синдромом поликистозных яичников.