2) употребить 20г легкоусвояемых углеводов (+)
3) подкожно ввести адреналина раствор 0,1%
4) внутривенно капельно ввести 100 мл 10% раствора глюкозы
Уровень глюкозы 3,0–3,8 ммоль/л соответствует гипогликемии: значение ниже 3,9 ммоль/л рассматривается как порог, требующий коррекции. Если пациент находится в сознании, способен безопасно глотать и у него отсутствуют признаки тяжелого нейрогликопенического состояния, предпочтительно быстро принять около 15–20 г легкоусвояемых углеводов. Это обеспечивает быстрое повышение концентрации глюкозы за счет всасывания моносахаридов и дисахаридов; после приема необходим повторный контроль через 15 минут, а при сохраняющейся гипогликемии лечение повторяют.
Пероральные углеводы являются методом первой линии при гипогликемии легкой или умеренной степени. Интраназальный глюкагон применяют при тяжелой гипогликемии, когда пациент не может самостоятельно принять углеводы или нарушено сознание; адреналин для стандартной коррекции гипогликемии не используется. Внутривенное введение раствора глюкозы показано при невозможности перорального приема, судорогах, коме или выраженных неврологических проявлениях и проводится под медицинским наблюдением.
| Ситуация | Ориентир по глюкозе | Клинические признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|---|
| Гипогликемия уровня 1 | <3,9 и ≥3,0 ммоль/л | Голод, потливость, тремор, сердцебиение, тревога; сознание обычно сохранено | 15–20 г быстроусвояемых углеводов внутрь, контроль через 15 минут |
| Гипогликемия уровня 2 | <3,0 ммоль/л | Выраженная слабость, спутанность мышления, нарушение координации, возможны зрительные расстройства | Быстрые углеводы внутрь при сохраненной способности к глотанию; при ее утрате — парентеральная терапия |
| Тяжелая гипогликемия | Определяется необходимостью помощи, а не только числом глюкозы | Судороги, потеря сознания, кома, невозможность самостоятельного лечения | Глюкагон интраназально или парентерально либо внутривенная глюкоза медицинским работником |
| Пероральная коррекция | Преимущественно при глюкозе 3,0–3,8 ммоль/л | Пациент в сознании, глотание не нарушено | Глюкозные таблетки, сладкий напиток или другой источник 15–20 г углеводов |
| Внутривенная глюкоза | При тяжелом состоянии или невозможности приема внутрь | Нарушение сознания, судороги, высокий риск аспирации | Введение раствора глюкозы внутривенно с последующим контролем гликемии |
| Адреналин | Не является стандартным средством лечения гипогликемии | Может усиливать тахикардию и не устраняет дефицит глюкозы | Не применяется для рутинной коррекции гипогликемического состояния |
После нормализации гликемии следует выяснить причину эпизода: избыток инсулина или сахароснижающих препаратов, пропуск приема пищи, физическая нагрузка или употребление алкоголя. Если гипогликемия возникла на фоне препаратов с длительным действием или секретагогов, необходим более длительный мониторинг из-за риска рецидива. Пациента обучают распознавать ранние симптомы и постоянно иметь при себе источник быстроусвояемых углеводов.