2) выше 140 и ниже 90 (+)
3) ниже 140 и выше 85
4) выше 160 и выше 89
Изолированная систолическая артериальная гипертензия диагностируется при офисном систолическом артериальном давлении ≥140 мм рт. ст. и диастолическом давлении <90 мм рт. ст. Поэтому отмеченный вариант соответствует европейскому диагностическому критерию, хотя строгое обозначение порога предполагает значение 140 мм рт. ст. и выше , а не только превышение 140 мм рт. ст. Это определение сохранено в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2024 года.
Основной патофизиологический механизм, особенно у пациентов пожилого возраста, связан с повышением жёсткости аорты и крупных артерий. Снижение эластичности сосудистой стенки ускоряет распространение и отражение пульсовой волны, вследствие чего систолическое давление и пульсовое давление повышаются, тогда как диастолическое давление остаётся нормальным или снижается. Такой гемодинамический профиль сопровождается увеличением нагрузки на миокард левого желудочка и повышенным риском инсульта, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых осложнений.
Диагноз не должен основываться на единичном измерении. Необходимо повторное определение АД в стандартных условиях, а при возможности — подтверждение с помощью домашнего мониторирования или суточного мониторирования АД, позволяющего исключить гипертензию белого халата и выявить маскированную гипертензию. При оценке пациента также учитывают возраст, общий сердечно-сосудистый риск, поражение органов-мишеней и возможные вторичные причины повышения давления.
| Вариант состояния | Офисное систолическое АД, мм рт. ст. | Офисное диастолическое АД, мм рт. ст. | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Неповышенное АД | <120 | <70 | Категория с наиболее низким уровнем давления по классификации ESC 2024 |
| Повышенное АД | 120–139 | 70–89 | Не достигает диагностического порога гипертензии, но требует оценки сердечно-сосудистого риска |
| Систоло-диастолическая гипертензия | ≥140 | ≥90 | Повышены оба компонента артериального давления |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥140 | <90 | Повышено только систолическое давление; типична для пожилых пациентов с ригидностью артерий |
| Изолированная диастолическая гипертензия | <140 | ≥90 | Повышено только диастолическое давление; чаще встречается у молодых пациентов |
| Гипертензия белого халата | Повышено в медицинской организации, нормально вне её | Требует подтверждения домашним или суточным мониторированием | |
| Маскированная гипертензия | Не повышено в медицинской организации, повышено вне её | Может оставаться нераспознанной без внеофисных измерений | |
Изолированная систолическая гипертензия является не доброкачественным возрастным изменением, а самостоятельным фактором сердечно-сосудистого риска. При лечении важно снижать систолическое давление постепенно, контролируя переносимость терапии и не допуская чрезмерного падения диастолического давления. Особая осторожность требуется при выраженном атеросклерозе, ортостатической гипотензии и клинически значимой ишемической болезни сердца. Целевые значения АД определяются индивидуально с учётом функционального состояния пациента и сопутствующих заболеваний.